Етіологія гострого порушення мозкового кровообігу - патологічного процесу в головному мозку, пов'язаного з недостатністю кровопостачання мозку (ішемічний інсульт) або внутрішньочерепних крововиливом. Догоспітальному надання медичної допомоги.
Короткий сожержаніе матеріалу:
Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) є однією з основних причин смерті та інвалідизації дорослого населення. У Росії, як і в багатьох інших країнах світу, інсульт посідає третє місце серед причин смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. У нашій країні він виникає щорічно більш ніж у 400 тисяч чоловік. Ризик розвитку інсульту прогресивно наростає зі збільшенням віку. У молодих людей (до 45 років) інсульт щорічно виникає тільки в однієї людини з 30 тисяч, а до 80 років ймовірність його розвитку стає дуже високою (у одного з чотирьох чоловіків і у однієї з п'яти жінок). Одним з основних заходів, спрямованих на зниження цереброваскулярних захворювань, є їх профілактика, тобто своєчасна діагностика, диспансерне спостереження і адекватне лікування гіпертонічної хвороби, атеросклерозу. Це безпосереднє завдання поліклінічної служби. Наступним важливим заходом є своєчасна діагностика та надання кваліфікованої медичної допомоги цій групі хворих. Необхідно домогтися того, щоб пацієнт отримав цю допомогу, як можна раніше, не пізніше 6 годин з моменту мозкової катастрофи, тобто в "терапевтичне вікно". І, перш за все актуальність теми в тому, що багато що залежить від роботи персоналу швидкої медичної допомоги. В системі етапного надання медичної допомоги хворим ГПМК догоспітальному етапу відводиться важлива роль. Його завданнями є: рання діагностика, надання адекватної медичної допомоги, швидка і безпечне транспортування хворого в спеціалізоване відділення лікарні, з подальшим негайним обстеженням і лікуванням.
Поняття, етіологія і патогенезОНМК
Гостре порушення мозговогокровообращенія (ГПМК) або по-іншому інсульт - це патологічний процес в головному мозку, який пов'язаний з недостатністю кровопостачання мозку (ішемічний інсульт) або спонтанним (нетравматичним) внутрішньочерепних крововиливом (геморагічний інсульт). Минуще порушення мозкового кровообращеніяілі транзиторні ішемічні атаки (ПНМК) - визначаються клінічно як швидко виникають вогнищеві і рідше загальномозкові порушення функції головного мозку, при яких неврологічні симптоми регресують протягом 24 год.
До причин розвитку ГПМК є тромбоз або емболія мозкових судин, що викликають закупорку судини і некроз (інфаркт) кровоснабжаются їм ділянки мозку (див. Додаток №1). Тромбоз мозкових артерій часто виникає на тлі атеросклеротичного ураження внечерепних або внутрішньочерепних мозкових артерій. Емболія мозкових судин може мати кардіогенний або артеріо-артеріальна характер. У першому випадку емболія розвивається на тлі миготливої аритмії, важкого синдрому слабкості синусового вузла, проляпса мітрального клапана, придбаних або вроджених вад серця або при наявності штучного клапана. У другому випадку - джерелом емболії бувають великі судини (аорта, сонні і хребетні артерії), уражені атеросклерозом (емболія може бути ускладненням тромбозу судини або виявлення атеросклеротичних бляшок). Лакунарні інсульти складають 20% від усіх випадків інсультів. На відміну від тромботичних і емболіческіх інсультів вони пов'язані з патологією не крупніше, а дрібних артерій. Поразка цих судин найчастіше обумовлено тривалою артеріальною гіпертензією (гіпертонічна микроангиопатия). Зазвичай лакунарний інсульт є наслідком закупорки пенетрирующих артерій, які кровопостачають глибинні відділи мозку і стовбур. У осіб молодого віку частої причиною ГПМК бувають розшарування сонних і хребетних артерій, нейросифилис, васкуліти, коагулопатії. Розшарування мозкових артерій - причина 2% інсультів. Воно може бути пов'язано з аномалією судинної стінки або травми (наприклад при різкому повороті голови, при невдалій маніпуляції на шийному відділі хребта). Внутрішньомозковий крововилив зазвичай пов'язане з артеріальною гіпертензією, що вражає стінки дрібних артерій і сприяє формуванню микроаневризм, розрив яких викликає крововилив. Субарахноїдальний крововилив (САК) - крововилив в подоболочечное простір головного мозку - 80% випадків обумовлено розривом внутрішньочерепної аневризми. Причиною САК можуть бути також розшарування внутрішньочерепної артерії, геморагічний діатез, тромбоз внутрішньочерепних вен.
Клінічні проявленіяОНМК
Ішемічний інсульт. Для порушення кровообігу в басейні сонних артерій, що живлять передні 2/3 великих півкуль мозку, характерне поєднання гемипареза і геміплегії з порушенням вищих мозкових функцій:
- Афазія (втрата мови)
- Апраксией (порушенням цілеспрямованих дій, при ураженні лівої півкулі)
- Анозогнозией (порушення просторової орієнтації і неувага до протилежній половині простору, відсутністю критичної оцінки свого дефекту при ураженні правої півкулі).
Часто відзначається випадання правих і лівих половин зору (гомонимная гемианопсия) і відведення очних яблук в сторону вогнища. На стороні геміпарезу зазвичай спостерігається слабкість нижньої частини мімічних м'язів підборіддя-язичної м'язи, виштовхує мову (проявляється при висовиваніі мови відхиленням його в сторону парезу). Якщо парез залучає м'язи обличчя, мови, руки і меншою мірою ногу, то можна думати про закупорці верхньої гілки середньої мозкової артерії. Збереження лицьових м'язів, особливо переважне залучення ноги, вказує на закупорку передньої мозкової артерії. Повна геміплегія, особливо в поєднанні з тотальною афазією або вираженим ігноруванням лівої половини простору, порушенням зору та іноді синдромом Горнера (див Додаток № 4) на стороні, протилежної гемиплегии - ознака обширного інфаркту, пов'язаного з оклюзією внутрішньої сонної артерії. При порушенні кровообігу в вертебробазилярном басейні може виникати симптоматика, пов'язана з ураженням потиличних часток (одностороннє випадання полів зору, двостороння кіркова сліпота) або стовбура (порушення функції одного або декількох черепних нервів, наприклад окорухового, лицьового або бульбарних, на стороні поразки в поєднанні з гемипарезом або гемігіпестезіей на протилежному боці - альтернирующие синдроми (див Додаток № 4), а так само запаморочення, атаксія, тетрапарез або кома).
При тромботичної інсульті симптоми часто розвиваються в нічний час, і хворий вже прокидається з парезом або афазією. Якщо ж інсульт виникає в денний час, то характерно поступове прогресування неврологічного дефекту в перебігу декількох годин. Загальмозкові симптоми (головний біль, пригнічення свідомості, запаморочення, блювота, епілептичні припадки) часто відсутні, але при великих інфарктах вони можуть бути виражені в тій чи іншій мірі, що і при геморагічному інсульті. Часто тромботичну інсульту передує транзиторні ішемічні атаки (ТІА). Набряк мозку починає розвиватися невдовзі після початку інсульту і наростає протягом 1-3 діб, викликаючи головний біль, блювоту, пригнічення свідомості, зміна ритму дихання, обмеження відвідного (VI пара) нерва, рідше наростання осередкової симптоматики за рахунок здавлення прилеглих структур, наприклад, поява рефлексу Бабинського на непаралізованной стороні. (Див Додаток № 4)
Іноді емболіческій інсульт буває першим проявом інфаркту міокарда, інфекційного або ревматичного ендокардиту. Клінічно для емболіческого інсульту характерний раптовий розвиток симптоматики. Іноді хворий, у якого стрімко розвинувся парез, не встигнувши, вхопитися за найближчу опору падає на підлогу. Неврологічний дефект буває максимальним вже на самому початку захворювання, нерідко зустрічаються втрата свідомості та епілептичні припадки. Емболія в ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейн відбувається рідше, ніж в каротидний, але іноді буває причиною коми у хворих з інфарктом міокарда. Обмежені емболіческіе інсульти можуть проявитися, наприклад ізольованою сенсорної афазією (в цьому випадки хворий не розуміє звернену до неї мову, а його власна мова безглузда) або ізольованою гемианопсией. Погіршення стану таких хворих в перші дні після інсульту може бути обумовлено не тільки набряком, але і крововиливом в зону інфаркту (геморагічної трансформацією інфаркту).
Проявом лакунарного інсульту можуть бути геміпарез, рівномірно залучає обличчя, руку і ногу, так само гемігіпестезія або їх поєднання (без зорових порушень і порушень вищих мозкових функцій), атактический гемипарез (поєднання слабкості і порушення координації в одних і тих же кінцівках, частіше в нозі ), поєднання дизартрії з незручністю в кісті. Попередні ТІА спостерігаються в 20% випадків; інсульт може розвинутися як під час сну, так і вдень. В останньому випадку симптоми наростають протягом кількох годин.
Розшарування внутрішньої сонної артерії проявляється односторонньої головним болем, іноді болем у шиї, синдромом Горнера. У 1/3 хворих над сонною артерією вислуховується пульсуючий шум. Розшарування хребетних артерій частіше спостерігається у жінок і проявляється однобічною болем в області шиї соскоподібного відростка і ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ інсультом.
Геморагічний інсульт. При внутрішньомозковому крововилив симптоми зазвичай з'являються раптово в денний час. Потім вони можуть наростати протягом декількох хвилин або годин. Вогнищеві порушення (геміпарез, афазія, гемианопсия) частіше виникають на тлі вираженої общемозговой симптоматики (головного болю, нудоти, блювоти, пригнічення свідомості) і менінгеального синдрому (світло-звукобоязнь, порушення психи.
Сестринський процес в реабілітації хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу
Відновлювальне лікування хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу. Оптимізація роботи сестринського персоналу в нейрореабілітації.
Порушення мовлення у хворих з мозковим інсультом і її корекція.
Ефективність реабілітації хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу (OHMК) залежить від правильної роботи багатьох фахівців. Муль.
поняття інсульту
Госпіталізація з гострим порушенням мозкового кровообігу. Інсульт як важке і небезпечне судинне ураження центральної нервової системи, гостре на.
Диференціальний діагноз "Гостре порушення мозкового кровообігу"
Класифікація порушень мозкового кровообігу. Інсульт, транзиторна ішемічна атака. Патогенез церебральних інфарктів. Психічна, соматична.
Гостре порушення мозкового кровообігу
Огляд групи захворювань, що розвиваються внаслідок гострого розладу кровообігу головного мозку. Контроль і регуляція гомеостазу, включаючи біохімії.