- індекс Федорова-Володкіної: проводиться для оцінки якості гігієни порожнини рота у дітей, досліджуються вестибулярні поверхні 73, 72, 71, 81, 82, 83 зубів на наявність м'якого зубного нальоту. Забарвлення розчином Шиллера-Писарєва, критерії оцінки: немає забарвлення - 1 бал, забарвилася 1/4 частина коронки - 2 бали, забарвилася 1/2 коронки - 3 бали, забарвилася 2/3 коронки - 4 бали, вся коронка - 5 балів . Формула для розрахунку індексу: Σ / 6.
Ф.- = (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 = 1,3 (3) - гігієна хороша.
- 51,52,61,62 зуби - на вестибулярних поверхнях виявлені білі Меловідниє плями, без блиску, різної форми; поверхня гладка і щільна. Зондування безболісно. Перкусія безболісна. Температурні проби (холодне, гаряче) - реакція на гаряче і холодне відсутня.
6.Дополнітельние методи дослідження
- проведення ЕОД нераціонально віком пацієнтки,
- показань до RVG- дослідженню немає,
- вітальне фарбування 2% розчином метиленового синього: демінералізована ділянки емалі набули кольору барвника.
7.Предварітельний діагноз
- зуби 51,52,61,62 - maculacariosa (карієс у стадії плями),
- діагноз поставлений на підставі: 1) скарг: зі слів мами, скарг не пред'являє. З'явилася з метою санації порожнини рота; 2) анамнезу захворювання: зі слів мами, зуби не турбували пацієнтку; 3) об'єктивних даних: на вестибулярних поверхнях 51,52,61,62 зубів виявлені білі Меловідниє плями, без блиску, різної форми; поверхня гладка і щільна. Зондування безболісно, перкусія безболісна; 4) додаткових методів дослідження: вітальне фарбування 2% розчином метиленового синього: демінералізована ділянки емалі набули кольору барвника.
8.Діфференціальная діагностика
З флюорозом (плямиста форма) - множинні, як і білі, так і коричневі, не мають чітких меж плями, розташовані симетрично на поверхнях всіх груп зубів. Плями не фарбуються 2% розчином метиленового синього.
- з гіпоплазією емалі - білі плями множинні і розташовуються на будь-якій ділянці коронки симетричних зубів. Плями не фарбуються 2% розчином метиленового синього.
9.Окончательний діагноз
Зуби 51,52,61,62 - maculacariosa (карієс у стадії плями),
Діагноз поставлений на підставі: 1) скарг: зі слів мами, скарг не пред'являє. З'явилася з метою санації порожнини рота .; 2) анамнезу захворювання: зі слів мами, зуби не турбували пацієнтку; 3) об'єктивних даних: на вестибулярних поверхнях 51,52,61,62 зубів виявлені білі Меловідниє плями, без блиску, різної форми; поверхня гладка і щільна. Зондування безболісно, перкусія безболісна; 4) додаткових методів дослідження: вітальне фарбування 2% розчином метиленового синього: демінералізована ділянки емалі набули кольору барвника.
- контроль гігієни (індекси гігієни)
- навчання гігієні порожнини рота, підбір індивідуальних засобів гігієни, контрольоване чищення зубів
- лікування 52,51,61,62 зубів з приводу карієсу в стадії плями методом сріблення.
- контроль гігієни порожнини рота через 7, 14 і 21 день.
11.Дневнік відвідувань
карієс діагностика лікування пляма
Зуби 51,52,61,62: ізоляція від слини за допомогою ватних валиків; завдано 30% розчин препарат «SAFORIDE» на уражені ділянки емалі спеціальним пензликом, дали подіяти протягом 3-4 хвилин. Призначено курс лікування з 3 відвідувань через день протягом 1 тижня.
Скарг немає. Оброблені поверхні зубів покриті блискучою сіруватою плівкою.
Необхідно обмежити надмірне споживання вуглеводів; намагатися не вживати багато солодощів; введення в раціон твердих овочів або фруктів, що заповнює дефіцит вітамінів, в разі потреби - фторування молока, кухонної солі, т.д .; підвищення резистентності організму, підтримання високого рівня гігієни порожнини рота. Рекомендується проходження профілактичних оглядів 2 рази в рік.
Сприятливий при підтримуванні рівня гігієни порожнини рота, тому що за даними об'єктивного дослідження форма карієсу у пацієнтки компенсована.
14.Етіологія і патогенез захворювання
М'який зубний наліт має пористу структуру, що забезпечує проникнення всередину слини і рідких компонентів їжі. Накопичення в нальоті кінцевих продуктів життєдіяльності мікроорганізмів і мінеральних солей уповільнює цю дифузію, так як зникає пористість. І це вже нова речовина - зубна бляшка, видалити яку можна насилу. Під зубної бляшкою відбувається накопичення органічних кислот - молочної, піровиноградної, тощо Через них і з'являється на обмеженій ділянці емалі демінералізація. Нейтралізація цих кислот не відбувається.
У зубному нальоті містяться стрептококи, зокрема Str.mutans, Str.sanguis, для яких характерне анаеробне бродіння. У цьому процесі субстратом для бактерій в основному є вуглеводи. Провідна роль у виникненні карієсу відводиться сахарозі. Мікроорганізми зубного нальоту здатні фіксуватися, рости на твердих тканинах зуба, продукувати гетерополісахаріди, що містять різні вуглеводи - глікани, Льова, декстрани, яким відводиться не менш важлива роль. Таким чином, у виникненні карієсу зубів велику роль відіграють як місцеві, так і загальні фактори. Важливе значення має стан твердих тканин зубів, їх резистентність. Взаємодія цих факторів в тій чи іншій мірі або комбінації призводить до появи вогнища демінералізації.
15.Патологіческая анатомія
Патанатомія карієсу в стадії білої плями характеризується наявністю п'яти зон на шлифе зуба:
- поверхнева зона: характеризується найбільшою стабільністю в кристалах гідроксиапатиту. Обсяг микропространств становить до 3%. У даній зоні знаходяться ділянки демінералізації і ремінералізації.
- підповерхнева зона: характеризується зменшенням вмісту кальцію. Різко зростає проніцаемоть емалі.
- центральна зона: зона найбільших змін. Ще більш зменшується вміст кальцію. Обсяг микропространств становить до 25%.
- проміжна зона: обсяг мікропросторі до 16%.
- внутрішня зона: зона блискучої емалі, зона відносної благополуччя. Обсяг микропространств становить до 1,5%.
Kalii iodidi 2,0
Aquae destillatae 40,0
M.D.S. Розчин Шиллера-Писарєва. Для фарбування зубного нальоту.
Rp. Methylenicoerulei 2,0
M.D.S. Для змазування поверхні зубів.
Rp. Argentinitrati30,0 - 5 ml
D.S. Для аплікації на поверхню емалі зуба. Курс 3-5 процедур.