2. Види кровотеч (стор. 2)
3. Наслідки (стор. 8)
4. Способи зупинки (стор. 10)
5. Список літератури (стор. 12)
види кровотеч
У напрямку течії крові
Кровотеча називають зовнішнім, якщо кров надходить у зовнішнє середовище, і внутрішнім, якщо вона надходить у внутрішні порожнини організму або порожнисті органи.
Внутрішня кровотеча - кровотеча в порожнині організму, сполучені із зовнішнім середовищем - шлункова кровотеча, кровотеча з стінки кишечника, легенева кровотеча, кровотеча в порожнину сечового міхура і т. Д.
Зовнішнім кровотеча називають тоді, коли кров виливається з пошкоджених судин слизових оболонок, шкіри, підшкірної клітковини, м'язів. Кров безпосередньо потрапляє в зовнішнє середовище
Кровотеча називається прихованим в разі крововиливу в порожнині тіла, які не повідомляються із зовнішнім середовищем. Це плевральна, перикардіальна, черевна порожнини, порожнини суглобів, шлуночків мозку, межфасціальние простору і т. Д. Найбільш небезпечний вид кровотеч.
За ушкодженого судини
Залежно від того, яка судина кровоточить, кровотеча може бути капілярним, венозних, артеріальним і паренхіматозним. При зовнішньому капілярному кров виділяється рівномірно з усієї рани (як з губки); при венозній вона випливає рівномірної струменем, має темно-вишневу забарвлення (в разі пошкодження великої вени може відзначатися пульсування струменя крові в ритмі дихання). При артеріальному виливає кров має яскраво-червоний колір, вона б'є сильної переривчастої струменем (фонтаном), викиди крові відповідають ритму серцевих скорочень. Змішане кровотеча має ознаки як артеріального, так і венозного.
Кровотеча поверхневе, кров за кольором близька до артеріальної, виглядає як насичено-красна я рідина. Кров витікає в невеликому обсязі, повільно. Так званий симптом «кривавої роси», кров з'являється на ураженій поверхні повільно у вигляді невеликих, повільно зростаючих крапель, нагадують краплі роси або конденсату. Зупинка кровотечі проводиться за допомогою тугого бинтування. При адекватної здатності згортання крові згортання проходить самостійно без медичної допомоги.
Венозна кровотеча характеризується тим, що з рани струмує темна за кольором венозна кров. Згустки крові, що виникають при пошкодженні, можуть змиватися потоком крові, тому можлива крововтрата. При наданні допомоги на рану необхідно накласти марлеву пов'язку. Якщо є джгут, то його потрібно накладати так, щоб утруднити вступ венозної крові до рани, в разі пошкодження кінцівки, джгут повинен бути накладений на ту її частину, яка лежить дистальної рани. (Під джгут необхідно покласти м'яку підкладку, щоб не пошкодити шкіру і записку з точним часом, коли був поставлений джгут).
Артеріальний кровотеча легко розпізнається по пульсуючою струмені яскраво-червоної крові, яка витікає дуже швидко. Надання першої допомоги необхідно почати з передавлення судини вище місця пошкодження. Далі накладають джгут, який залишають на кінцівки максимум на 1 годину (взимку - 30 хвилин) у дорослих і на 20-40 хвилин - у дітей. Якщо тримати довше, може наступити омертвіння тканин.
Спостерігається при пораненнях паренхіматозних органів (печінка, підшлункова залоза, легені, нирки, селезінка), губчатого речовини кісток і печеристих тканини. При цьому кровоточить вся ранова поверхню. У паренхіматозних органах і печеристих тканини перерізані судини не скорочуються, не йдуть в глибину тканини і не стискаються самої тканиною. Кровотеча буває дуже рясним і нерідко небезпечним для життя. Зупинити таку кровотечу дуже важко.
Виникає при одночасному пораненні артерій і вен, частіше за все при пошкодженні паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки, легені), що мають розвинену мережу артеріальних і венозних судин. А також при глибоких проникаючих пораненнях грудної і / або черевної порожнини.
За походженням
За походженням кровотечі бувають травматичними, викликаними пошкодженням судин, і атравматичними. пов'язаними з їх руйнуванням будь-яким патологічним процесом або з підвищеною проникністю судинної стінки.
Травматичне кровотеча виникає в результаті травмуючої дії на органи і тканини, що перевищує їх характеристики. При травматичному кровотечі під дією зовнішніх чинників розвивається гостре порушення структури судинної мережі в місці ураження.
Патологічний кровотеча є наслідком патофізіологічес ких процесів, що протікають в організмі хворого. Причиною його може бути порушення роботи будь-якого з компонентів серцево судинної і згортання крові. Даний вид кровотеч розвивається при мінімальному провокує впливі або ж зовсім без нього.
За ступенем тяжкості
10-15% об'єму циркулюючої крові (ОЦК), до 500 мл, гематокрит більше 30%
16-20% ОЦК, від 500 до 1000 мл, гематокрит більше 25%
21-30% ОЦК, від 1000 до 1500 мл, гематокрит менше 25%
> 30% ОЦК, понад 1500 мл
> 50-60% ОЦК, більш 2500-3000 мл
> 60% ОЦК, більш 3000-3500 мл
По часу
- Первинне - кровотеча виникає безпосередньо після ушкодження.
- Вторинне раннє - виникає незабаром після остаточної зупинки кровотечі, частіше в результаті відсутності контролю за гемостазу під час операції.
- Вторинне пізніше - виникає в результаті деструкції кровоносної стінки. Кровотеча погано піддається зупинці.
механізм компенсації
Для результатів кровотечі велике значення мають величина і швидкість крововтрати, вік хворого, загальний стан організму і серцево-сосудіс тієї системи. У механізмі компенсації виділяють 4 стадії.
- Судинно-рефлек торная.
- гідреміческой
- Кістковомозкова
- відновлювальні я
Судинно-рефлек торная стадія
Перша стадія, розвивається на перші - другу добу після ушкодження. При кровотечі в першу чергу зменшується ОЦК, виникає гіповолемія, що стимулює сімпатоадреналов ую систему. Адреналін впливає на ємнісні судини - вени - і викликає підвищення тонусу судинної стінки. В результаті кров, в нормі депонированная в венах, включається в кровотік. Тимчасово збільшується венозний повернення до серця, що призводить до нормалізації кровообігу.
гідреміческой стадія
Характеризується збільшенням ОЦК за рахунок включення в кровотік міжклітинної рідини і затримки рідини в організмі. Для людини масою 75 кг мобільний обсяг міжклітинної рідини дорівнює 20 літрам, однак мобільним є тільки половина з них, а практично в кровоносне русло потрапляє лише близько 500-700 мл (на цьому заснована безпеку донорства). Механізм цієї стадії нейроендокринний. Крововтрата викликає різке зниження ОЦК (гиповолемию). Збуджені волюморецептори, розташовані вкаротідном синусе і в дузі аорти посилають сигнали в задній гіпоталамус, в якому синтезується альдостеронстіму лірующій фактор (релизинг-фактор). Під його впливом починається вироблення альдестерона в надниркових залозах. Гормон викликає затримку натрію в організмі шляхом збільшення його реабсорбції в дистальних канальцях нирок. Збільшення вмісту натрію в крові викликає збудження осморецепторов. Сигнал йде в передній гіпоталамус, з якого - в гіпофіз. Стимулюється вироблення антидіуретичного го гормону, який викликає реабсорбцію води в нирках. Крім цього, в процесі бере участь ренін-ангіотензі нова система.
Кістковомозкова стадія
Гіпоксія, викликана кровотечею стимулює синтез еритропоетину в нирках. Активується еритропоез, утворюються молоді форми червоного паростка, які виходять в периферичну кров.
наслідки
В результаті будь-якого кровотечі знижується кількість циркулюючої крові, погіршуються серцева діяльність і забезпечення тканин (особливо головного мозку), печінки і нирок киснем. При великій і тривалої крововтраті розвивається недокрів'я (анемія). Дуже небезпечна крововтрата у дітей і осіб похилого віку, організм яких погано пріспосабліваетс я до швидко зменшуваного обсягу циркулюючої крові. Велике значення має те, з посудини якого калібру закінчується кров. Так, при пошкодженні дрібних судин утворюються кров'яні згустки (тромби) закривають їх просвіт, і кровотеча зупиняється самостійно. Якщо ж порушена цілість великої судини, наприклад артерії, то кров б'є струменем, закінчується швидко, що може привести до смертельного результату буквально за кілька хвилин. Хоча при дуже важких травмах, наприклад, відриві кінцівки, кровотеча може бути невеликим, так як виникає спазм судин.
Всі зміни в організмі при кровотечах можна розділити на загальні і місцеві.
загальні зміни
Загальні зміни спрямовані в основному на відшкодування втрати крові (див. Механізм компенсації) У серці спостерігається зменшення скорочувальної активності міокарда, що тягне зменшення серцевого викиду і ще більше знижує ОЦК. У легенях через недостатність кровообігу розвивається набряк легенів, що призводить до так званого шокового легкого. Через зниження кровотоку в нирках зменшується фільтрація і розвивається анурія. У печінки розвивається центроглобулярни й некроз. Може розвинутися паренхиматозная жовтяниця.
місцеві зміни
При зовнішній кровотечі діагноз ставиться на основі візуально спостережуваного крововиливи. При внутрішній кровотечі діагноз ставиться на підставі загального стану хворого, його анамнезу (наприклад, при наявності у хворого виразки шлунка можна запідозрити шлункова кровотеча з неї) і додаткових досліджень. При кровотечі з легкого кров виходить з порожнини рота, має червоне забарвлення і піниться. При кровотечі із стравоходу як правило кров також червона. При шлунковому кровотечі кров, що виходить через рот, має колір «кавовій гущі» через реакцію в шлунку з соляною кислотою. Якщо крововилив відбувається в кишечнику, кал набуває забарвлення і консистенцію, звану «баріться». При кровотечі в нирковій мисці сеча стає червоною (т. Н.макрогемат Урія).
При прихованих кровотечах визначити симптоми буває непросто. Часто для уточнення діагнозу застосовуються діагностичні пункції. При гемотораксе симптомами є задишка, утруднення дихання, ослаблення перкуторного звуку над областю скупчення крові. Показана діагностична пункція і рентген для уточнення діагнозу. При кровотечі в черевну порожнину основним місцевим симптомом є здуття живота, також притуплення перкуторного звуку. Кровотеча в порожнину суглоба місцево виявляється припухлістю суглоба і його почервонінням. При кровотечі в порожнину перикарда - т. Зв. тампонада серця - відбувається зупинка серця. При крововиливі в мозку порушення в основному пов'язані з розладами в нервовій системі.
Перша допомога
способи зупинки
Способи зупинки кровотечі діляться на два типи - тимчасові і остаточні. Тимчасова зупинка застосовується при екстреної допомоги на місці до доставки хворого в стаціонар, остаточна - тільки в операційній
Тимчасові способи зупинки
- джгут (взимку - дитина 10-12 хвилин, дорослі не більше ніж на годину, влітку - дитина та пенсіонери 25-30 хвилин, дорослі до 1.5 - 2 години). Якщо кровотеча почалася накладається вище місця пошкодження, при венозній - нижче. Необхідно при накладанні джгута покласти записку з часом накладення, і обов'язково накладати джгут на тканину, щоб уникнути стискання кінцівки. Для цього можна використовувати одяг потерпілого;
- пальцеве притиснення - зовнішнє;
- максимальне згинання звичайно сти - зовнішнє;
- прикладання льоду - зовнішнє;
- поставити тампон - внутрішнє;
Остаточні способи зупинки
- ушивання судин
- Тампонада рани - в разі неможливості ушивання судин
- Емболізація судин. При цьому методі в посудину вводиться бульбашка повітря, який фіксується на судинній стінці точно в місці пошкодження. Найбільш часто застосовується в операціях на судинах головного мозку
- Гемокоагуляція - за допомогою введення природних і синтезованих штучно гемокоагулянтов місцево і в загальний кровотік