Знімних протезів З МЕТАЛЕВИМ І
(Уральська державна медична академія)
Перша згадка про знімному протезі з металевим базисом відноситься до 1718, коли Heister рекомендував виготовлення протезів із заліза. У 1757 році Bouster описав золоті базиси, які покривали емаллю тілесного кольору. З тих пір ці конструкції пройшли складний шлях розвитку. Їх надовго забували - спочатку після захоплення вулканізовані каучуком, а потім після впровадження акрилових пластмас. Однак недоліки протезів з цих матеріалів знову і знову спонукали лікарів возвращяться до металів. Складність технології та її недосконалість не сприяли поширенню металевих базисів.
В даний час у зв'язку з розвитком точного лиття, суцільнолиті металеві базиси набули широкого поширення.
Металевий базис не замінив пластмасових протезів. До його застосування є свої показання.
До загальмедичні показаннями відносяться:
1) Ідіосинкразія або алергія до акрилатами, що виявляється, як правило у вигляді контактних акрилових стоматитів.
2) Порушення терморегуляції тканин протезного ложа при використанні пластмасових базисів.
3) Зменшення вільного простору в порожнині рота (особливо при макроглосія і звуженні зубних рядів)
4) Переломи протеза при епілептиформних припадках, бруксизмі, також невралгії трійчастого нерва.
Перераховані явища усуваються при заміні пластмасового базису литим металевим товщиною 0,3 - 0,6 мм.
Він теплопроводен, а тому майже не змінює температуру слизової оболонки, міцний, а також, точно відтворює рельєф протезного ложа.
До другої групи віднесені спеціальні показання:
Часті поломки базисів з пластмаси.
Глибокий прикус, ускладнений зменшенням міжальвеолярні висоти.
Заміщення множинних включених дефектів зубних рядів невеликої довжини.
Недолік місця для базису протеза через супраокклюзія нижніх передніх зубів.
Зменшення межальвеолярной висоти при компенсованих формах патологічної стертості твердих тканин зубів (4,5).
Металеві базиси мають більш високу біологічну індиферентність і теплопровідністю в порівнянні з пластмасовими (3). У хворих, що користуються знімними протезами з литими металевими базисами, відзначено зниження або відсутність електричних потенціалів в порожнині рота (2).
Головним показником для використання литих металевих базисів є неодноразові поломки пластмасових базисів.
Причини поломки протезів різні. Головна з них - низька утомлююча опір базисного матеріалу. Жувальний тиск в часткових пластинкових протезах розподіляється нерівномірно по поверхні базисної пластинки. При змиканні зубних рядів лише премоляр і моляри несуть жувальну навантаження, передаючи жувальний тиск на базис протеза. Передні ж зуби нижнього протеза ковзають, не зустрічаючи опору. Зубні горбки не в змозі утримати зуби-антогоністи. Під впливом повторюваних навантажень, згинаючих протезну пластинку, пластмаса «втомлюється» і все менше і менше чинить опір чинним на неї силам, поки, нарешті, жувальний тиск, сосредаточенное на бічних зубах, що не розламає протез на дві частини (5).
Нами було обстежено 62 пацієнта, з них 35 осіб з металевими базисами, 27 осіб з пластмасовими.
Проведене дослідження складалося з двох етапів.
Перший етап - анкетування, основне завдання якого виявлення скарг пацієнта, а також відстеження динаміки процесу. Анкета містить: паспортні дані, проф. шкідливості, алергічні захворювання (реакції) до і після використання протезів, неприємні відчуття (сухість у роті, біль в мові), тривалість користування протезом, час адаптації до протезів.
Другим етапом стало клінічне обстеження, яке враховувало дані стану слизової оболонки протезного ложа, стан протеза, відповідність його кордонів, оклюзійні взаємини.
Сумний пластинковий протез є досить сильним подразником, рефлекторно збудливим діяльність слинних залоз і таким, що порушує енергетичний баланс у всьому організмі.
Протези з пластмаси та металу викликають багатофазні зрушення в секреторної функції слинної залози. Глибина падіння секреторної функції більш виражена при подразненні слизової оболонки протезом з пластмаси, ніж з металу. Найбільш глибокі зрушення у функціональному потенціалі залози викликають протези з пластмаси, що має більш складний і менш стійкий хімічний склад.
Вплив металевих протезів на перебіг адаптаційно-трофічних процесів в слинних залозах набагато слабкіше впливу пластмасових протезів, що виражається в меншому пригніченні секреторного і трофічного компонентів (1).
Так у пацієнтів, що користуються пластмасовими протезами, сухість в порожнині рота відзначалася в 4-х випадках, у хворих металевими протезами в 1-му випадку.
Реакція слизової оболонки на подразнюючу вплив знімних зубних протезів також залежить від матеріалу, з якого виготовлений протез.
Найчастішим ускладненням при користуванні протезами з пластмаси є розлите запалення слизової оболонки протезного ложа. За нашими спостереженнями, у пацієнтів, що користуються пластмасовими протезами, запалення розвивалося у 4-х хворих.
У 3-х чоловік було виявлено запалення слизової оболонки верхньої щелепи, а у 1-го хворого запалення твердого неба супроводжувалося запаленням слизової альвеолярного відростка нижньої щелепи в межах протезного ложа.
Найчастіше спостерігалася картина ексудативного запалення: слизова оболонка в межах протезного ложа була гладка, червона, блискуча, волога, причому межа запаленої і невоспаленной слизової визначалася дуже чітко.
У пацієнтів з металевими базисами запальні явища спостерігалися рідше (у одного хворого).
Велику увагу було приділено гігієнічних характеристик, оцінюються за двома критеріями:
Суб'єктивна оцінка - за зовнішніми даними.
Об'єктивна оцінка - за методикою E.Ambjornsen.
Сутність методики полягає в тому, що в кожному базисі виділяють чотири однакових сектору, розташованих в різних місцях, звернених до протезно ложу, що мають округлу форму. Оцінюється кількість нальоту в кожному з даних секторів.
Нуль балів - наліт зовні не визначається і не видно при соскабливании гострим інструментом.
Один бал - наліт зовні не визначається, але видно при соскабливании.
Два бали - наліт визначається зовні.
В подальшому бали підсумовуються і діляться на число секторів.
Необхідно відразу ж зазначити значну частку похибки, що виникає при цьому дослідженні, пов'язану з тим, що більшість пацієнтів, незважаючи на попередження, приходили на прийом з попередньо очищеними протезами.
Тим не менш, це не завадило вивести певну закономірність щодо їх гігієнічного стану.
За зовнішніми даними більше нальоту і залишків їжі перебувало на протезах з литими базисами. Пояснюється це тим, що сірий наліт більш помітний на поверхні, що має металевий блиск, ніж на рожево сірої пластмасі.
Але методика E.Ambjornsen поставила все на свої місця: сумарний середній показник по цій системі значно вище у протезів з пластмасовим базисом у порівнянні з литим. Пояснюється це вже згаданим металевим блиском, який дозволяє пацієнтові більш ретельно контролювати ступінь очищення поверхні протеза. Крім того, тонкий базис, виготовлений методом точного лиття, більш наближений до природного будові тканин протезного ложа, ніж в кілька разів більше товстий пластмасовий базис, отриманий методом формування. Отже, процеси самоочищення порожнини рота будуть йти більш інтенсивно при використанні металевих базисів. Сучасні системи полірування металів дозволяють довести поверхню литого базису практично до ідеально гладкого стану.
Мал. 1. Співвідношення осіб, які отримали різні види ортопедичної допомоги.
Мал. 2. Співвідношення різних видів ремонтів знімних протезів.
Мал. 3. Співвідношення ремонтів знімних протезів з різних лагодження.
Отримані нами результати дозволяють рекомендувати ширше використовувати литі металеві базиси при плануванні протезування знімними конструкціями, що суттєво знизить кількість ремонтів протезів і витрати необхідні для їх виконання.
Клінічні спостереження показують перевагу конструкцій з литими металевими базисами в порівнянні з пластмасовими.
Василенко В.С. Динаміка змін енергетичних показників слинної залози в процесі користування знімними протезами \ Проблеми ортопедичної стоматології № 2. 1968р. С.33-41.
Гаврилов Є.І. Трезубов А.С. Щербаков А.С. Показання до застосування с'ем- них протезів з литими металевими базисами \ Стоматологія - 1981р. № 5. С.61-63.