Вступ
1. Опис захворювання
2. Зустрічальність захворювання
3. Класифікація РДА
4. Механізми прояви і клінічна картина РДА
5. Корекційна робота
6. Логопедична робота
7. Психологічна корекція
8. Психотерапевтична робота
висновок
Список літератури
У житті і лікарській практиці ранній дитячий аутизм зазвичай виявляється в зв'язку з тим, що у таких дітей не розвивається мова. Саме зі скаргою "наш дитина все ще не говорить" батьки починають звертатися до лікарів.
Втім, "неговорящімі" є не тільки аутичні діти, тобто діти з сідромом Каннера, а й діти з системним недорозвиненням "мовних" зон мозку; діти, глухі від народження або дуже рано оглухлі; перенесли дитячий церебральний параліч і т.п. На жаль, сучасне суспільство в надлишку забезпечує нас "неговорящімі" дітьми. Причини цього різноманітні. Зокрема, розвиток медицини і педагогічної практики дозволяє не тільки вижити, але і соціалізуватися дітям з такими важкими патологіями мови, які в колишні часи залишили б їх не тільки поза "великого" соціуму, а й просто на узбіччі життя.
Однак спроби розуміння недуг виявляються досить мізерні навіть в багатому постіндустріальному суспільстві, оскільки рідко засновані на серйозних наукових розробках - заважає характерний для постіндустріального суспільства чисто інструментальний, поверхнево-прагматичний підхід за схемою: вплив на слідство без поглиблення в причини. У перспективі він згубний і для практики - адже "неговорячі" діти не говорять з абсолютно різних причин. Але ось що саме викликає "справжній" РДА, описаний Каннером, науці досі невідомо. А тим часом питання це представляє не чисто медичний і навіть не чисто практичний інтерес - відповідь на нього, якщо він коли-небудь буде отримано, надасть, мабуть, неабиякий вплив на все наше уявлення про самих себе як розумних істот, про те, звідки береться і що собою представляє наш розум і його головні знаряддя - мова і мова. Втім, згаданий питання, навіть в його нинішньому вигляді, без відповіді, здатний похитнути багато наших, здавалося б, самі собою зрозумілі уявлення про людину.
Відзначимо, що синдром Каннера в популяції зустрічається досить рідко. Аутичні діти і дорослі, постійно описувані в літературі, а іноді і описують себе самі, - це в абсолютній більшості випадків особи з так званим вторинним аутизмом, у яких небажання комунікації і відгородженість від соціуму виявляються наслідком ранньої шизофренії. Відповідно, при всій замкнутості, відгородженості, холодності і неконтактності, аутичні діти з ранньої на шизофренію не є "неговорящімі" в буквальному сенсі слова - вони можуть говорити, але не хочуть цього, чи говорять стереотипними фразами, як це робить герой Дастіна Хоффмана.
1. Опис захворювання
Ранній дитячий аутизм - клінічний синдром, вперше описаний Л. Каннером в 1943 р Його основними ознаками є:
1. Вроджена нездатність дитини до встановлення афективного контакту за допомогою погляду, міміки, жесту, не обумовлена низьким інтелектуальним рівнем;
2. Стереотипність поведінки;
3. Незвичайні реакції на подразники (дискомфорт або поглинання враженнями);
4. Порушення мовного розвитку;
5. Раннє прояв - до 30-го місяця життя.
Особливо яскраво аутизм проявляється у віці 3-5 років і супроводжується страхами, негативізмом, агресією. Надалі гострий період змінюється порушеннями інтелектуального та особистісного розвитку.
2. Зустрічальність захворювання
Клінічна, патологічна одиниця РДА визнається фахівцями більшості країн. Незважаючи на це в поглядах на генез і прогноз РДА немає усталених думок. Підходи до визначення РДА зазнають змін, практично, протягом усіх 50 років, що минули з часу його опису Kanner L. в 1943 році.
За даними психіатрів Німеччини, США, Японії частота народження РДА обчислюється від 4 до 1 хворого на 10000 дитячого населення. Співвідношення хлопчиків і дівчаток 4-5. 1. У дітей з РДА коефіцієнт інтелігентності більш ніж в двох третинах випадків нижче 70.
3. Класифікація РДА
Таким чином, до теперішнього часу склалося уявлення про два типи аутизму: класичному аутизмі Каннера і варіанті аутизму, в який входять аутистические стану різного генезу. Для того щоб співвіднести різні концептуальні підходи у визначенні аутизму уявімо ряд останніх класифікацій РДА.
1. Різновиди РДА:
- синдром раннього інфантильного аутизму Каннера (класичний варіант РДА);
- аутистическая психопатія Аспергера;
- ендогенний, постпріступном (внаслідок нападів шизофренії, аутизм);
-. резидуально-органічний варіант аутизму;
- аутизм при хромосомних абераціях;
- аутизм при синдромі Ретта;
- аутизм неясного генезу.
2. Етіологія РДА:
- ендогенно-спадкова (конституціональна, процесуальна), шизоїдні, шизофренічна;
- в зв'язку з хромосомним абераціями;
3. Патогенез РДА:
Як видно, в представленої класифікації розглянуті всі види раннього дитячого аутизму - конституційного, процесуального та органічного, в зв'язку з хромосомними абераціями, психогениями і неуточненими генезу.
Дана класифікація РДА розроблена в Росії в НЦПЗ РЛМН (1987 р).
Класифікація аутизму (Франція, 1987 г.)
1. Різновиди РДА
- Ранній інфантильний аутизм типу Каннера;
- інші типи інфантильного аутизму
2. Різновиди психозів у дітей
- Психоз ранній дефіцітарний;
- Психози шизофренічного типу, що виникають в дитинстві;
- дисгармонійні психотики
У французькій класифікації дуже чітко виділений РДА Каннера та інші типи аутизму, без відповідного їх розмежування по етіології, в групу аутизму стану пов'язані з психозом не належать.
Схожа класифікація прийнята у нас в МКБ-9 (1980 г.)
Міжнародна класифікація хвороб 9-го перегляду (1980 г.)
1. Різновиди РДА:
- Дитячий аутизм типу Каннера
2. Різновиди психозів у дітей
- Шизофренія, дитячий тип;
- Дитячий психоз без інших вказівок;
Дана класифікація розроблена в Росії в 1980 р і використовується в Російській Федерації до теперішнього часу.
ДСМ-III-R (американська класифікація хвороб, 1987 г.)
1. Різновиди РДА: "первазивні розлади розвитку". Ось II.
- Первазивні розлади розвитку без додаткових визначень.
РДА в цьому варіанті систематики виноситься з рубрики "психозів" відноситься до патології розвитку і зближується з розумовою відсталістю (УМО).
- синдром аутизму Каннера.
2. Атиповий аутизм
- атипові дитячі психози;
- УМО з аутистическими рисами.
3. Синдром Ретта
Торкаючись міжнародної класифікації хвороб, слід особливо підкреслити, що до "первазивних розладів" віднесені тепер як стану з порушеннями розвитку та аутизмом, так психози раннього віку. Всі вони поділені на типові, тобто що виникають до 3 років і атипові, тобто після 3 років. Хоча ця класифікація ще не адаптована в вітчизняної психіатрії, слід знати, що аутистические розлади представлені в ній різноманітніше і як синдром Каннера, і як інші варіанти аутизму, окремо охарактеризований синдром Ретта.
4. Механізми прояви і клінічна картина РДА
Патогенетичні механізми раннього дитячого аутизму залишаються недостатньо ясними, існують припущення:
- про поломку біологічних механізмів афективної;
- про первинної слабкості інстинктів;
- про інформаційну блокаду, пов'язаної з розладом сприйняття;
- про недорозвиненні внутрішнього мовлення;
- про центральному порушенні слухових враження, яке веде до блокади потреби в контактах;
- про порушення активуючих впливів ретикулярної формації і багато інших.
Клінічна картина аутистичного синдрому у дітей з РДА визначається проявами відчуженості, з нездатністю до формування спілкування, нездатністю до усвідомленням сторонніх осіб і неживих предметів (явищами протодіакрізіса), відсутністю наслідування, реакцій на комфорт і дискомфорт, монотонно-одноманітним характером поведінки, з "симптомами тотожності ". Для них характерно панування потягів, протилежні бажання, афекти, уявлення, в поведінці відсутня єдність і внутрішня логіка.
5. Корекційна робота
Корекційна робота повинна здійснюватися поетапно, виходячи зі ступеня вираженості аутистичного дизонтогенеза дитини з РДА. Використовувалися адаптовані для роботи з аутистами звичайні програми з навчання та організації ігор для звичайних і спеціалізованих дитячих ясел і садів. Використовуються два режими: щадний і активує. Адаптація дитини до умов денного стаціонару базується на використанні найпростіших - тактильних, пантомимических, моторних форм контактів, протопатическая форм діяльності в умовах вільного вибору і польового поведінки. Оцінка стану дитини-аутиста, рівня його розвитку, запасу знань, поведінкових навичок повинна проводитися комплексно всіма фахівцями і служить основою розробки індивідуального плану корекційних заходів. Спрямована діяльність дитини з РДА планується з урахуванням дисоціації психічного розвитку. Використовується індивідуальна, а пізніше групова ігротерапія.
На перших етапах відпрацьовується найважливіша реакція пожвавлення і спостереження, формується зорово-моторний комплекс. В подальшому, в процесі маніпуляцій з предметами розвивають тактильне, зорово-тактильне, кинестетическое, м'язове сприйняття. Виробляються зв'язку між певними частинами тіла і їх словесними позначеннями, видами рухів, а також їх словесними визначеннями. У дитини формується уявлення про власне тіло, його частинах, членах, сторонах. Потім проводиться робота по вихованню навичок самообслуговування, участі в спрямованої діяльності.
Досвід показує, що у більшості дітей, на початковому етапі роботи з лікування аутизму запас знань, характер ігрової діяльності відстає на 2-3 вікових порядку. У них переважає маніпулятивна гра, відсутня партнерство, не відбувається співвіднесення гри з істинним призначенням іграшок, не виникає орієнтовною реакції на нові іграшки, осіб, які беруть участь в грі.
І на наступних етапах роботи, як і раніше вирішується завдання ускладнення діяльності, з поступовим переходом від індивідуальних до спрямованим групових занять, ще пізніше до складних ігор, вправ.
6. Логопедична робота
Логопедична робота повинна починатися з визначення мовної патології, властивої дітям аутистам. Відповідна корекція спрямована на розвиток слухового уваги, фонематичного, мовного слуху. Здійснюється постановка звуків, їх автоматизація, вводяться дихальні, голосові вправи. Важливою залишається завдання розширення словникового запасу, розвиток здатності до складання пропозицій по картинках, їх серій, як і робота над зв'язковим текстом, що складається з бесід, переказу, "програвання", драматизації різних тем, відтворення віршованої мови і ряд інших завдань.
Мова, як наймолодша функція центральної нервової системи, страждає в хвороби в першу чергу і відновлюється поступово, поетапно, в зворотному порядку.
7. Психологічна корекція
Психологічна корекція також починається з діагностики проявів психічного дизонтогенеза дитини в умовах його загальної та ігрової діяльності. Основним завданням є залучення аутистів в різні види індивідуальної і спільної діяльності, формування довільної, вольової регуляції поведінки. Адекватними виявляються гри з жорсткою послідовністю подій і дій, їх багаторазове програвання. Освоєння системи ігрових штампів аутистами, сприяє формуванню у них пам'яті, уваги, сприйняття. В процесі занять створюється в подальшому у аутистів можливість перенесення засвоєного, тобто творча регуляція поведінки та підвищення предметно-практичної орієнтування в навколишньому.
8. Психотерапевтична робота
Психотерапевтична робота з самим аутистом і сім'єю спрямована на корекцію поведінки дитини, нівелювання тривожності, страху, а також на корекцію і зміцнення сім'ї, залучення батьків до виховної роботи з дитиною, навчання прийомам роботи з ним.
Даний підхід до оцінки структури психічного дефекту у аутистів, перш за все як до асинхронного розвитку всіх сфер діяльності дитини, дозволять розкрити значимість в становленні його не тільки ендогенних, а й екзогенних факторів, на підставі чого можливо обгрунтувати необхідність проведення реабілітації.
Ритм і темп цього руху залежить від індивідуальних особливостей дитини, але існують деякі закономірні і обов'язкові етапи, проходження яких зазначає істинний емоційний вік дитини. Іноді він може розходитися з роками, зазначеними в його свідоцтві про народження і навіть рівнем розвитку окремих психічних функцій. Однак він теж є тією об'єктивною реальністю, яка може суттєво впливати на його подальший розвиток.
Сам хід нормального розвитку досить драматичним, благополучні періоди змінюються епізодами страхів і розладу у взаєминах з близькими. Але кожен етап вносить свій необхідний внесок у становлення складної системи афективної організації світовідчуття і поведінки дитини. Своєчасно виникають труднощі як раз і є показником нормальної динаміки розвитку. Проблема полягає скоріше в реакції дорослого на те, що відбувається - його готовності допомогти дитині освоїти нові можливості і запропонувати для цього ті кошти, які відповідають його реальному емоційного віком. Кожен такий вихід із кризи стає поштовхом для подальшого розвитку.