Рефлюксна нефропатія - рубцювання нирок, викликане везико-уретральним рефлюксом інфікованої сечі в ниркову паренхіму.
Хронічний пієлонефрит також може грати роль, але інфекція сечових шляхів без інтраренального рефлюксу навряд чи може викликати нефропатію. Везико-уретральний рефлюкс зустрічається приблизно у 1% новонароджених і у 30-45% дітей з інфекцією сечових шляхів; присутній майже у всіх дітей з нирковими рубцями і з невідомих причин менше поширений серед чорношкірих дітей. Діти з важким рефлюксом мають найвищий ризик рубцювання.
Рефлюкс виникає в умовах некомпетентних уретеровезікальних клапанів або механічної обструкції нижчих сечових шляхів. Діти з увігнутими верхівками сосочків найбільш схильні до нього, оскільки збірні канальці широко відкриваються на верхньому і нижньому полюсах сосочка; з віком інтраренального і везико-уретральний рефлюкс спонтанно зникає. Нове рубцювання у дітей старше 5 років не характерно, але може зустрічатися після гострого пієлонефриту.
У маленьких дітей симптоматика мізерна, і патологія часто не діагностується до підліткового віку, коли пацієнти звертаються з протеїнурією, артеріальною гіпертензією та / або ниркової мало.
Діагноз при рефлюксной нефропатії
Діагноз і визначення ступеня рефлюксу встановлюють при проведенні видільної цистоуретрографія, яка може показати ступінь мочеточ-никової дилатації; радіонуклідна цистографія може використовуватися для діагностики, але не для визначення ступеня. Нирковий рубцювання діагностують при радіонуклідної скануванні з димер-каптосукцінатной кислотою, міченої 99т-технецием, або при внутрішньовенноїурографії, яка менш чутлива. У старших дітей, у яких немає активного рефлюксу, ВЦУГ може не показати рефлюкс, хоча ДМСК-сканування виявляє рубцювання; цистоскопія може показати ознаки наявного рефлюксу в сечоводо отворах. Біопсія нирок в цій пізній стадії виявляє ХТІН і фокальний гломеруло-склероз, прічінуумеренной протеїнурії або нефротичного діапазону протеїнурії.
Рефлюксна нефропатія: лікування
Багато дітей не мають потреби в лікуванні. Дітям з рефлюксом невисокого ступеня зазвичай призначають антибактеріальні препарати, тому що вони мають низький ризик розвитку важкої ниркової патології. Однак лікарська терапія пов'язана з більш високим ризиком нових епізодів гострого пієлонефриту; частота виникнення нових ниркових рубців порівнянна в групах хірургічного лікування і фармакотерапії. Пацієнтам з тяжким рефлюкс профілактично призначають антибактеріальні препарати або виконують хірургічну корекцію, включаючи реімплантацію сечоводів або ендоскопічну ін'єкцію синтетичних складів в області сечоводів для запобігання рефлюксу.
Рефлюкс спонтанно дозволяється в середньому у 80% дітей до 5 років. Персистирующий ВУР може викликати повільно прогресуючу ниркову недостатність.
Недоношена дитина - діагностика, симптоматика, способи лікування і профілактики ускладненьРодова травма голови