Регіонарні лімфатичні вузли РАКУ ЯИЧНИКА
Регіонарними лімфатичними вузлами для раку яєчників є: гіпогастральной (обтураційні, внутрішні клубові), загальні клубові, зовнішні клубові, латеральні сакральні, парааортальні, пахові.
У разі злоякісних пухлин яєчника операцією вибору вважається екстирпація матки з придатками і резекція великого сальника. В останні два десятиліття обсяг оперативного втручання дещо розширився і деякі дослідники рекомендують додатково проводити забрюшинную лімфаденектомію. Роль останньої зводиться до уточнення поширеності пухлинного процесу у хворих з клінічно діагностованими I-II стадіями, оскільки у 28% з них з передбачуваної I стадією і у 34% - з передбачуваної II стадією захворювання діагностуються більше поширені форми пухлинного процесу.
У разі злоякісних епітеліальних (високодиференційованих) пухлин яєчника IA стадії у жінок молодого віку, якщо пухлина локалізована в одній гонаде, немає асциту, капсула пухлини інтактна і цитологічних в мазках з тазової очеревини відсутні пухлинні клітини, можлива одностороння аднексектомія або оофоректомія з резекцією другого яєчника і оментектоміей. Після народження дитини або закінчення дітородного віку слід планувати видалення друге придатків, екстирпацію матки, сальника.
У хворих з запущеними формами раку яєчника типовою операцією повинна бути проведена екстирпація матки з пухлиною яєчника і великим сальником. Через поширеності процесу операція може бути обмежена видаленням тільки опухолевоізмененних яєчників або тільки великого сальника, інфільтрованою пухлиною.
Адекватно виконаної, в разі поширеного процесу, операція вважається за умови, що максимальні розміри залишилася не віддаленій (з технічних причин) пухлини не перевищують 1 см.
Субтотальне видалення великого сальника, в якому майже постійно локалізуються метастази, є необхідною частиною операції з приводу злоякісної епітеліальної пухлини яєчника. Ця операція сприяє зменшенню накопичення асцитичної рідини.
Питання видалити або залишити шийку матки в разі злоякісних пухлин яєчника слід вирішувати індивідуально.
Слід завжди пам'ятати, що саме розміри найбільшої з залишкових пухлин після початкової операції визначають прогноз лікування в цілому, оскільки сучасна хіміотерапія дозволяє виліковувати значна кількість хворих з дисемінований пухлиннимпроцесом, і відсоток видужали хворих тим вище, чим менше розміри резидуальної пухлини.
При неможливості виконати операцію більш доцільно провести евакуацію асцитичної рідини, здійснити біопсію пухлини яєчника або сальника і при відсутності лейкотромбоцітопенію або анемії перед зашиванням рани ввести в черевну порожнину хіміопрепарат.
Остаточно визначити ступінь поширеності процесу можна після лапаратомии, а морфологічну структуру і ступінь диференціювання - після гістологічного дослідження видаленого препарату.
Вивчаючи значення послідовності лікувальних дій в разі раку яєчника III-IV стадій, дослідники прийшли до висновку, що використання варіанту "операція + хіміотерапія" значно покращує виживаність пацієнток порівняно з тими хворими, яким на першому етапі була проведена хіміотерапія. Доцільність такого варіанту лікування обгрунтовується наступним:
> Ефективність вживання фармакологічних препаратів підвищується на тлі видалення основної маси пухлини з її слабким кровотоком;
> Результативність хіміопрепаратів корелює з високою мітотичної активністю самих пухлин;
> Найменші залишкові пухлини вимагають меншої кількості курсів хіміотерапії, тоді як при наявності великих пухлин підвищується вірогідність появи резистентних форм; ° видалення основних пухлинних мас призводить до відносної нормалізації імунної системи.
У кожному разі потрібен індивідуальний підхід. Так, якщо лікувальний ефект від курсу до курсу не змінюється, повна регресія пухлини не настає, нормалізації маркера СА-125 до 6-у циклу не відбувається, то тривалість лікування повинна бути збільшена до 8 і навіть 10 курсів за умови прийнятної токсичності. І навпаки, якщо лікувальний ефект оцінюється як стабілізація, то після 6 курсів хіміотерапії лікування слід припинити і перейти до другої лінії хіміотерапії.
Оцінка ефективності хіміотерапії раку яєчника грунтується на даних, отриманих під час визначення рівня пухлинного маркера СА-125, рентгено-або флюорографічного дослідження грудної клітини, ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії органів малого таза, черевної порожнини та заочеревинного простору. Відсутність ознак хвороби свідчить про повну регресії пухлини і необхідності подальшого динамічного спостереження за хворою. У разі виявлення підвищеного рівня пухлинних маркерів або незарезервірованних метастатичних вогнищ показана хіміотерапія другої лінії.
У комплексі лікувальних заходів, здійснюваних у хворих на злоякісні пухлини яєчника, променеве лікування проводиться за суворими показаннями. Як самостійний метод воно не використовується.
Швидке і незрозуміле схуднення
Більшість людей, які страждають тим чи іншими онкологічними захворюваннями, в певний період хвороби починають різко худнути. Відповідно, швидке схуднення на чотири-п'ять кілограм може бути одним з перших симптомів раку.
Різке підвищення температури
Різке підвищення температури тіла досить часто спостерігається під час лікування раку, що пояснюється зниженням імунітету. Крім цього, підвищення температури може бути одним з ознак раку. Особливо це стосується такого виду раку, як лімфогранулематоз.
Як і в попередньому випадку, підвищена стомлюваність в основному виникає під час лікування раку. Тим не менш, вона може виникнути і на ранніх стадіях цього небезпечного захворювання. Наприклад, на ранніх стадіях раку кишки організм втрачає багато крові, що і викликає стомлюваність.
Хоча хронічний біль є основним симптомом поширеного ракового процесу, вона може з'являтися на початку захворювання. Перш за все, це відноситься до раку кісток або яєчників. Може з'являтися хронічний біль і на ранніх стадіях багатьох інших онкологічних захворювань.
Деякі онкологічні захворювання можуть викликати серйозні зміни шкірного покриву, які виражаються в потемнінні (гіперпігментація), пожовтіння (жовтяниця) і почервонінні (еритеми). Іноді рак супроводжується свербінням або надмірним зростанням волосся на будь-якій ділянці шкіри.
Хронічне порушення стільця, яке виражається в проносах, запорах і зміні кількості виділяються калових мас, може вказувати на появу раку товстої кишки. У разі виникнення перелічених симптомів слід негайно звернутися до лікаря.
Даний симптом раку виражається в появі на певних ділянках шкіри кровоточивих ділянок, що нагадують рани або виразки. Так, наприклад, виразки в роті можуть говорити про рак ротової порожнини, а рани на статевому члені свідчать про будь-якої інфекції або початку онкозахворювання.