Jardin A. Wagner G. Khonry S. Giuliano F. Goldstein I. Padma-Nathan H. Rosen R. Andersson К. Е. Becher E. Hendry В. Jonas U. Kim Y. C, Krane R. Lewis R. Lue Т . Lundberg PO Me Aninch J. Melman A. Meuleman E. Morales A. Navratil H. Saenz de Tejada L. Schinidt A. Shabsigh R. Stackl W. Tan HM Telukcn C, Tiefer L. Virag R.
Ці рекомендації засновані на детальному розгляді наявної літератури і на суб'єктивній думці загальновизнаних експертів, які працювали в 18 комітетах по окремим вузьким проблемам. Доповіді окремих експертних комітетів представлялися у вигляді відкритої презентації, детально розглядалися і обговорювалися. Кожен комітет представив рекомендації по своїй вузькій проблемі.
Остаточні рекомендації були потім зведені робочою групою і обговорені Науковим комітетом, до складу якого входили голови окремих експертних комітетів і представники асоціацій-спонсорів даного Консультативної Ради.
^ А. Визначення еректильної дисфункції (ЕД).
Термін «еректильна дисфункція» широко використовується для позначення постійній чи періодичній нездатності досягнення і / або підтримки достатньої для проведення статевого акту ерекції статевого члена. Використання даного терміну сьогодні віддається перевага, оскільки такі традиційно застосовувалися терміни, як «імпотенція» або «чоловіча імпотенція», мають недостатню специфічність і зневажливе додаткове значення для пацієнта.
^ Еректильна дисфункція є розладом і симптомом, заснованими на скаргах хворого. Об'єктивні тести (або відомості від статевого партнера) можуть бути використані для підтвердження діагнозу еректильної дисфункції, але ці дані не можуть служити заміною самооцінці пацієнта у визначенні порушень та встановлення діагнозу.
У зв'язку з тим, що лікарю необхідно покладатися на інформацію, що отримується безпосередньо від пацієнта, культуральні і комунікативні фактори набувають великого значення у виявленні, діагностиці та оцінці даного розладу.
^ Частиною визначення еректильної дисфункції є тривалість розладу. Скарги повинні свідчити про постійне або періодичне порушення ерекції. В даний час для встановлення діагнозу вважається достатнім наявність розладів протягом 3 місяців. У деяких випадках посттравматичної або післяопераційної (наприклад, після простатектомії) еректильної дисфункції діагноз може бути встановлений раніше, ніж через 3 місяці.
Еректильна дисфункція можуть виникати в будь-якому віці в постпубертатном періоді і мати різну етіологію. Слід також зазначити, що еректильна дисфункція може бути не основною скаргою та / або поєднуватися з іншими сексуальними розладами.
Приділення особливої уваги при зборі анамнезу цим деталям має допомогти часто недостатньо інформованого пацієнта зрозуміти складну природу сексуальності, завдяки чому він може краще уявити реальні можливості та наслідки различ-них методів лікування.
Хоча це і не завжди можливо при першому візиті, необхідно докласти максимум зусиль, щоб сексуальний партнер пацієнта був з самого початку залучений в лікувальний процес.
Термін еректильна дисфункція і його абревіатура ЕД є загальновизнаними у всьому світі. Хоча й існує кілька прийнятних синонімів ЕД, таких, як еректильна недостатність і порушення ерекції, ЕД має на увазі саме нездатність досягати чи підтримувати ерекцію статевого члена. Даний термін не повинен використовуватися при викривленнях статевого члена, хвороби Ла Пейроні, спонтанних або медикаментозних тривалих або хворобливих ерекція.
Еректильну дисфункцію слід також відрізняти від інших чоловічих сексуальних розладів, таких, як передчасна еякуляція, аноргазмія і зниження лібідо, хоча найчастіше ЕД виникає одночасно з цими сексуальними розладами.
^ Б. Принципи діагностики та оцінки еректильної розладів (алгоритм А).
Наріжним каменем клінічної оцінки всіх чоловіків з ЕД є алгоритм первинного обстеження. Це обстеження має проводитися лікарем, добре обізнаним в питаннях чоловічої сексуальної функції, і з урахуванням культурних, етнічних і релігійних особливостей. Передбачається, що велика частина пацієнтів, які страждають еректильною дисфункцією, спочатку обстежується лікарем загальної практики. Обов'язковою вважається знання основ людської сексуальності, а також анатомії і фізіології чоловічої статевої функції. Може також знадобитися мультидисциплінарний підхід. Хоча чоловік з ЕД може бути направлений для проведення псіхосексотерапіі, всі медичні види лікування, включаючи фармакологічні та оперативні, вимагають участі лікаря.
Діагностичні методи обстеження хворого ЕД діляться наступні групи:
• ^ Обов'язкові методи - які повинні бути використані у всіх пацієнтів.
• Рекомендовані методи, що володіють доведеною цінністю в обстеженні більшої частини пацієнтів. Їх застосування при первинному обстеженні бажано.
• ^ Додаткові методи - мають доведену цінність при обстеженні тільки певних груп пацієнтів. Їх використання залишається на розсуд лікаря загальної практики.
• ^ Спеціальні методи - з користю можуть бути застосовані фахівцем, і тільки у відібраних груп пацієнтів.
Обгрунтування проведення того чи іншого діагностичного тесту, а також можливі наслідки виявлення в ході нього відхилень від норми, повинні бути пояснені пацієнту (наприклад, виявлення підвищеного рівня глюкози може привести до постановки діагнозу цукрового діабету).
^ I. ОБОВ'ЯЗКОВІ ТЕСТИ І МЕТОДИ КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ
а) Анамнез статевого життя і перенесених захворювань.
Анамнез перенесених захворювань і статевого життя (в таблиці 1 представлений зразок використовуваних в повсякденній практиці питань для збору анамнезу статевого життя) - найважливіші елементи при обстеженні хворого ЕД. Цей анамнез повинен бути зібраний в ході діалогу лікаря з кожним пацієнтом, які звертаються з приводу скарг, характерних для ЕД.
Обов'язково при зборі анамнезу повинні прийматися до уваги і оцінюватися:
• еректильна недостатність (початок, тривалість, прогресування, ступінь вираженості, прояви ЕД при статевому акті, нічних / ранкових і візуальностімулірованних ерекція).
• біль в статевих органах, що виникає при сексуальної стимуляції
• сексуальна функція партнерки