Оновлене керівництво не передбачає більш терапії вірусного гепатиту С (ВГС) режимами на базі пегільованих інтерферонів, таким чином, епоха интерфероновой терапії гепатиту С в країнах ЄС завершилася. Також з керівництва виключені режими на базі одного препарату прямої дії.
У керівництві EASL цього року окремо сформульовані рекомендації для тих, хто раніше отримував терапію на базі інтерферонів, але зазнав невдачі - в ряді ситуацій для цієї групи пацієнтів терапія може мати деякі відмінності. В оновленому керівництві з'явилися для окремих умов вказівки на можливість корекції деяких режимів по тривалості або щодо посилення рибавирином, за умови виконання тестів на виявлення мутацій лікарської стійкості.
Пангенотіпіческая комбінація софосбувір + велпатасвір рекомендована для терапії всіх генотипів, однак, європейські експерти додали рибавирин в режими терапії для пацієнтів, які раніше отримували терапію на базі Пегінтерферон, що відрізняється від американських рекомендацій AASLD, де рибавирин для даної комбінації передбачений тільки у пацієнтів, що потерпіли невдачу на терапії телапревір, боцепревір або сімепревіром, а також у пацієнтів з цирозом печінки.
Досвід терапії PegIFN + RBV
12 тижнів. + RBV або 24 тижнів. без RBV
12 тижнів. + RBV або 24 тижнів. без RBV
* -режим зрибавірином тільки у пацієнтів з встановленими значущими мутаціями лікарської стійкості;
** - подовжений до 16 тижнів курс терапії тільки у пацієнтів з встановленими мутаціями лікарської стійкості до елбасвіру;
*** - режим з рибавірином тільки при встановленій мутації стійкості до NS5A Y93H;
PegIFN - пегілірований інтерферон альфа;
RBV - рибавірин;
SOF - софосбувір;
SIM - сімепревір;
LED - ледіпасвір;
PAR / r - парітапревір, посилений ритонавіром;
OMB - омбітасвір;
DAS - дасабувір;
DAC - даклатасвір;
VEL - велпатасвір;
GRZ - гразопревір;
ELB - елбасвір.
Досвід терапії PegIFN + RBV
12 тижнів. + RBV або 24 тижнів. без RBV
12 тижнів. + RBV або 24 тижнів. без RBV
* -режим зрибавірином тільки у пацієнтів з встановленими значущими мутаціями лікарської стійкості;
** - подовжений до 16 тижнів курс терапії тільки у пацієнтів з встановленими мутаціями лікарської стійкості до елбасвіру;
*** - режим з рибавірином тільки при встановленій мутації стійкості до NS5A Y93H;
PegIFN - пегілірований інтерферон альфа;
RBV - рибавірин;
SOF - софосбувір;
SIM - сімепревір;
LED - ледіпасвір;
PAR / r - парітапревір, посилений ритонавіром;
OMB - омбітасвір;
DAS - дасабувір;
DAC - даклатасвір;
VEL - велпатасвір;
GRZ - гразопревір;
ELB - елбасвір.
Експерти EASL звертають увагу на те, що у людей з ко-інфекцією ВІЛ, ВГС і гепатитом B, після усунення ВГС виникають ризики обважнення перебігу вірусного гепатиту B, і тому їх АРВ-режими терапії повинні включати в себе тенофовір, який ефективно пригнічує вірус гепатиту B.
Терапія декомпенсованого цирозу печінки (Чайлд-П'ю класу B і C) все ще залишається складним завданням, для лікування цих пацієнтів в керівництві EASL не рекомендують застосовувати режими, що містять гразопревір, парітапревір і сімепревір.
При невдачі терапії експерти допускають застосування софосбувір в комбінації з двома і навіть трьома іншими препаратами прямої дії, але вказують на високу вартість даних рішень, а також на вкрай обмежені дані по ефективності.
В оновленні окрему увагу було приділено можливостям контролю ефективності терапії: «золотим стандартом» контролю слід вважати ультрачутлива методи молекулярної діагностики (ПЛР РНК ВГС з чутливістю менше 15 МО / мл) через 12 і 24 тижні після закінчення терапії, але в умовах обмежених ресурсів експерти вважають можливим здійснювати контроль і за допомогою ПЛР-діагностики з більш високими порогами, наприклад, 60 МО / мл РНК ВГС.
У пацієнтів з цирозом печінки після усунення ВГС необхідний УЗД-контроль стану печінки один раз на півроку, тому що хоча усунення вірусу знижує ризики раку печінки, але не усуває їх зовсім. Деякі дані про те, що після лікування від вірусного гепатиту С зростає ризик рецидивів гепатоцелюлярної карциноми, експерти визнали вимагають підтвердження.