1. РОЗРОБЛЕНІ ГУП МНІІП "Моспроект-4" (архітектор Ю.В. Сорокіна, лікар Г.Н.Ільніцкая, інженер Е.С.Деміна), за участю Московського Центру медичної реабілітації Комітету охорони здоров'я Москви (координатор з відновлювального лікування Комітету охорони здоров'я, головний лікар міської лікарні N 10 В.І.Коришев).
2. ПІДГОТОВЛЕНО до утвердження і виданню Управлінням перспективного проектування і нормативів Москомархітектури (архітектор Л.А.Шалов, інженер Ю.Б.Щіпанов).
3. УЗГОДЖЕНІ Комітетом охорони здоров'я Москви і Москомархитектурой.
Цей документ не може бути повністю або частково відтворений, тиражований і розповсюджений як офіційне видання без дозволу Моськомархитектури.
Для вирішення цієї проблеми в системі охорони здоров'я проводяться структурні і організаційні перетворення, розвиваються стаціонарозамінних технології, що вимагають значно менших економічних витрат, виникають нові типи медичних установ.
До числа нових типів амбулаторних медичних установ, які почали організовуватися в зв'язку з постійно зростаючими потребами суспільства в необхідності відновлення працездатності хворих (часткової або повної), відносяться поліклініки відновного лікування (ПВЛ).
Питання створення мережі поліклінік відновного лікування, як самостійних амбулаторно-поліклінічних установ і матеріально-технічної бази для них, до теперішнього часу не розроблялися. У зв'язку з цим розробка рекомендацій з проектування поліклінік відновного лікування є актуальною та своєчасною.
Основними принципами організації відновного лікування є:
- ранній початок відновного лікування, проведення його в тому чи іншому обсязі вже в гострому періоді захворювання в умовах поліклініки або стаціонару, при ретельному дозуванні і підборі навантаження адекватно станом організму;
- безперервність відновного лікування, виключення перерв в лікуванні, що уповільнюють відновлення порушених функцій;
- комплексність і спрямованість відновного лікування за участю не тільки медичних працівників, а й інших фахівців: соціологів, психологів, педагогів при вирішальній ролі лікаря;
- індивідуальний підхід до визначення плану і програми відновного лікування для кожного хворого або інваліда;
- здійснення медичної реабілітації в колективі хворих (інвалідів), виходячи з основної мети повернення хворого в суспільство;
- оптимізація відновного лікування за рахунок здійснення наступності і взаємозв'язку між установами відновного лікування, багатопрофільними лікарнями та територіальними поліклініками.
В результаті здійснення відновного лікування щорічно до виробничої праці та професійної діяльності повертаються сотні тисяч людей, які перенесли травми і захворювання. Як показали наукові дослідження, витрати, пов'язані з реабілітацією постраждалих, повністю окупають себе в найближчі роки за рахунок набуття ними працездатності, участі в народногосподарських процесах, виробництва продукції і, відповідно, зменшення виплат по пенсійному забезпеченню і за листками непрацездатності.
Ці Рекомендації призначені для проектувальників і організаторів охорони здоров'я та можуть бути використані при розробці завдань на проектування і власне проектуванні поліклінік відновного лікування.
1. ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ
1. ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ
1.1. Ці Рекомендації розроблені в розвиток ДБН 4.12-97 "Лікувально-профілактичні установи" і на додаток до Посібником з проектування установ охорони здоров'я (до СНиП 2.08.02-89 *) та іншим нормативно-методичних документів, що діють на території Москви і поширюються на проектування знову споруджуваних поліклінік відновного лікування та реконструкцію будівель під поліклініки відновного лікування.
1.2. В основу Рекомендацій покладені загальноприйняті принципи організації і проектування амбулаторно-поліклінічних установ з урахуванням функціонально-організаційних і медико-технологічних особливостей поліклінік відновного лікування.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА ІСНУЮЧОГО МАТЕРІАЛЬНОГО ФОНДУ БУДІВЕЛЬ ПОЛІКЛІНІК ВІДНОВНОГО ЛІКУВАННЯ
2.4. Матеріально-технічна база існуючих поліклінік відновного лікування знаходиться в незадовільному стані; займані ними робочі площі не дозволяють організувати комплекс відновлювальних заходів в необхідному обсязі і на сучасному рівні.
2.5. Для поліклінік відновного лікування необхідне створення належної матеріально-технічної бази, яка відповідала б сучасному рівню розвитку науки і техніки в області відновного лікування, а також вимогам діючих санітарно-гігієнічних, технологічних і будівельних норм і правил.
3 Загальні положення
3.1. Поліклініка відновного лікування є самостійним типом лікувально-профілактичного закладу, що забезпечує кваліфіковану спеціалізовану медичну допомогу прикріплене населення, центром організаційно-методичного керівництва з питань відновного лікування для інших установ охорони здоров'я в районі її діяльності.
3.2. Поліклініка відновного лікування відповідно до наказу МОЗ РФ від 23.11.93 р N 273 призначена для хворих з наслідками травм, нейрохірургічних втручань, ортопедичних, неврологічних, судинних захворювань та інших, які потребують застосування комплексу відновлювальних заходів.
3.3. Поліклініка відновного лікування може бути клінічною та навчальною базою вищих і середніх медичних навчальних закладів, медичних факультетів, інститутів удосконалення лікарів.
3.4. Основними завданнями поліклініки відновного лікування є:
- відновлення функцій органів і систем, порушених в результаті хвороби або травми;
- повне або часткове відновлення працездатності хворого;
- пристосування (при неможливості відновлення) до самообслуговування в відповідно до нових умов, що виникли в результаті хвороби або травми.
3.5. Основними функціями поліклініки відновного лікування є:
- здійснення в амбулаторних умовах відновного лікування хворих за індивідуальними комплексними програмами з використанням всіх сучасних засобів і методів;
- освоєння і впровадження в практику роботи нових сучасних засобів і методів відновного лікування, заснованих на досягненнях науки, техніки і передового досвіду установ охорони здоров'я;
- здійснення консультативної та організаційно-методичної допомоги з питань відновного лікування прикріпленим установам охорони здоров'я;
- здійснення заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів.
3.6. Потужність поліклінік відновного лікування визначається розрахунком, виходячи з показника потреби населення в даному типі установи та чисельності населення, що проживає в районі обслуговування. За розрахунковими даними, досвіду роботи діючих ПВЛ, а також експертних оцінок оптимальна потужність поліклініки відновного лікування становить 250 відвідувань в зміну.
3.7. Функціональна структура поліклінік відновного лікування включає наступні основні групи приміщень:
- вестибюльна група приміщень;
- група кабінетів лікарського прийому;
- відділення (кабінети) функціональної діагностики;
- відділення (кабінети) фізіотерапії;
- відділення (кабінети) лікувальної фізкультури;
- службові та побутові приміщення.
3.8. За завданням на проектування в складі ПВЛ може передбачатися дитяче відділення. Дитяче відділення повинно мати окремий зовнішній вхід, вестибюльну групу приміщень, кабінети лікарського прийому, денний стаціонар, рентгенодіагностичний кабінет, відділення фізіотерапії та лікувальної фізкультури. Всі інші підрозділи - відділення (кабінети) функціональної діагностики, клініко-діагностична лабораторія, централізована стерилізаційна, службові та побутові приміщення допускається проектувати загальними із забезпеченням роздільного доступу до них.
3.9. До складу вестибюльной групи приміщень входять: вестибюль, гардеробні для відвідувачів і персоналу, реєстратура з картохраніліщем, приміщення для охорони.
3.10. У групі кабінетів лікарського прийому передбачаються кабінети для лікарів ортопедів-травматологів, невропатологів, кардіологів, психотерапевтів, лікарів по фізіотерапії і лікувальної фізкультури та інших фахівців, які пройшли підготовку з реабілітації.
3.11. Площі вестибюля, гардероба для відвідувачів, чекальнях розраховуються з урахуванням числа відвідувачів, що одночасно знаходяться в приміщеннях ПВЛ. Площа вестибюля встановлюється з розрахунку 0,3 м на кожного відвідувача, але не менше 18; площа гардероба - з розрахунку 0,1 м на 1 місце вішалки консольного типу, але не менше 10; площа чекальнях - з розрахунку 1,2 м на кожного відвідувача, одночасно знаходиться у відділенні, але не менше 10.
3.12. Розрахункове число відвідувачів, що одночасно знаходяться в приміщеннях ПВЛ, слід приймати за таблицею 2.
3.13. Денний стаціонар (ДС) є обов'язковим структурним підрозділом ПВЛ і призначений для проведення реабілітаційних заходів хворим, які потребують цілодобового медичного спостереження (Наказ МОЗ РФ N 438 від 09.12.99 р.). У той же час найбільш складні хворі після інсультів, травм, оперативних втручань в умовах денного стаціонару протягом всього дня знаходяться під наглядом медичного персоналу.
Метою роботи денного стаціонару є вдосконалення організації та підвищення якості надання медичної допомоги в амбулаторних умовах, а також підвищення економічної ефективності діяльності стаціонарних лікувально-профілактичних установ.
Потужність ДС виражається в ліжках; оптимальна кількість складає 6-10 ліжок. Склад приміщень ДС і їх площі наведено в Додатку 1.
3.14. Відділення (кабінети) функціональної діагностики призначене (и) для проведення функціонально-діагностичних досліджень опорно-рухового апарату, центральної і периферичної нервової системи, серцево-судинної і дихальної систем, в тому числі з використанням навантажувальних проб.
3.15. Відділення фізіотерапії та лікувальної фізкультури є основними структурними підрозділами ПВЛ. Вони призначені для відновлення функцій різних систем організму хворих шляхом комплексного використання фізіотерапевтичних методів, лікувальної фізкультури, трудотерапії, нетрадиційних способів лікування.
У фізіотерапевтичному відділенні проводиться лікування електричними струмами низької, високої і ультрависокої частоти, низькочастотними імпульсними синусоїдальні модульовані струмами (СМТ), електросном; проводиться лазерна терапія, магнітотерапія, а також теплолікування (парафіном і озокеритом), водолікування (виключаючи басейни і ванни для лікування рухом у воді), інгаляції і т.д. Для всіх перерахованих видів лікування повинні передбачатися необхідні приміщення.
У відділенні лікувальної фізкультури рекомендується передбачати приміщення для індивідуальних і групових занять лікувальною гімнастикою, лікувальної ходьби, зал для корекції ходьби і кабінет для відновлення рухів рук (електростимуляції в русі), механотерапії, гідрокінезотерапії (басейни і ванни для лікування рухом у воді), кабінети масажу , працетерапії та ін.
Основними завданнями трудотерапії в умовах ПВЛ є: відновлення фізичних функцій (збільшення рухливості суглобів, зміцнення м'язів, відновлення координації рухів); навчання щоденним видів діяльності (прийом їжі, одягання і т.д.); навчання домашньої діяльності (догляд за будинком, приготування їжі та ін.); навчання поводженню з протезами (особливо верхніх кінцівок). За допомогою трудотерапії не тільки відновлюється здатність до праці, а й відбувається утвердження особистості хворого, як повноправного члена суспільства.
З метою вироблення у хворих адекватного ставлення до лікування застосовуються спеціальні методи психотерапії у вигляді індивідуальної та групової психотерапії, аутогенного тренування, крім того, надається допомога у відновленні побутових навичок і навичок самообслуговування.
3.16. Мінімальна розрахункова кількість процедур, необхідну для визначення площі приміщень у відділеннях відновного лікування ПВЛ слід приймати - 2,4 на 1 відвідування за зміну, з них:
- для відділень фізіотерапії - 1, 2 процедури на 1 сел. в зміну;
- для відділень лікувальної фізкультури - 1, 2 процедури на 1 сел. в зміну.
3.17. Розподіл процедур за видами лікування в відділеннях фізіотерапії та ЛФК визначається завданням на проектування.
3.18. Площа на одиницю виміру (вид обладнання, місце) в кабінетах фізіотерапії і ЛФК слід приймати за таблицею 3.