У цю групу досліджень входять:
- рентгеноскопія і рентгенографія черевної порожнини,
- рентгеноскопія і рентгенографія стравоходу і шлунка (з барієвої суспензією) і подвійним контрастуванням,
- рентгеноскопія і рентгенографія стравоходу (самостійна),
- рентгенографія пасажу барієвої суспензії по тонкому кишечнику (з барієвої суспензією)
- іригоскопія (контрастне дослідження товстої кишки за допомогою барієвої клізми).
У клініці використовується рентгеноконтрастное засіб «БАР-ВІПС», який містить барію сульфат, натрію цитрат, сорбіт, антифомсилан, ніпагін, ароматичну есенцію. Основною перевагою «БАР-ВІПС» є можливість отримання високої (приблизно в 3 - 4 рази вище, ніж зі звичайним сульфатом барію) концентрації стійкої дрібнодисперсного барієвої суспензії при збереженні в'язкості.
Показання до рентгенологічного дослідження органовпіщеварітельной системи:
- Підготовка до планової операції
- Виняток запальних захворювань стравоходу, шлунка, 12 пк, товстої кишки (езофагіти, рефлюкс-езофагіти, гастрити, дуоденіти, коліти), виявлення звужень (наприклад, постожоговой) стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми, дивертикулів стравоходу, дивертикулів товстої кишки, виразок стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, оцінка анатомічних особливостей розвитку шлунка і товстої кишки.
- Виняток наявності повітря в черевній порожнині (при закритій живота, виразці шлунка, перфорації кишечника)
- Виявлення органічних захворювань (пухлин) стравоходу, шлунка, 12 пк, товстої кишки, оцінка обсягу ураження.
- Виявлення чужорідних тіла стравоходу, шлунка, тонкого і товстого кишечника.
- Непрохідність тонкого і товстого кишечника.
- Динамічне спостереження за станом відділів травного каналу в процесі лікування і (при необхідності) в різні терміни після завершення лікування.
- Оцінка прохідності тонкого кишечника перед капсульної ендоскопії.
- Оцінка відділів товстої кишки після операцій і виведення стоми (перед операцією з відновлення товстої кишки).
Методики досліджень органів травної системи:
1. Рентгеноскопія і рентгенографія органів черевної порожнини виконується в 2х проекціях - прямий і бічний, в вертикальному і / або горизонтальному положенні. Спеціальної підготовки не потрібно.
2. Основною вимогою до дослідження органів шлунково-кишкового тракту є обов'язкове відображення рельєфу слизової, визначення еластичності стінок органу, визначення його форми і евакуаторної здатності.
Для дослідження стравоходу, шлунка, 12-палої, тонкої кишки застосовується 250мл суспензії сульфату барію.
А) Стравохід досліджується рідкої і густий барієвої суспензією. Після прийому одного - двох ковтків барію останній проходить по стравоходу протягом 2-4 секунд, спочатку туго заповнюючи просвіт стравоходу (фаза тугого наповнення). Тінь контрастної маси являє собою силует порожнини стравоходу. Ковток рідкого барію рівномірно розподіляється протягом усього або 2/3 стравоходу, при цьому судять про його ширині. Прийом барію супроводжується заковтуванням певної кількості повітря. Коли контрастну речовину переходить в шлунок, в стравоході протягом короткого часу залишається повітря. При цьому складки слизової оболонки розправляються, згладжуються. Дослідження виконуються поліпозиційне, під рентгеноскопією, з природним (заковтує повітря) подвійним контрастуванням, з подальшим виконанням рентгенограм все відділів досліджуваного органу.
Б) Для дослідження шлунка, 12-палої, тонкої кишки застосовується 250мл суспензії сульфату барію. Дослідження шлунка починають з дослідження рельєфу слизової оболонки за допомогою прийому 1 або 2 невеликих ковтків рідкого барієвої суспензії, при цьому відображаючи ширину і напрямок складок шлунка. Розподіл барію по слизової шлунка досягається при поліпозиційне дослідженні шлунка. Подвійне контрастування передбачає відображення рельєфу слизової на фоні повітря. Повітря розтягують шлунок і дозволяють бачити внутрішній контур і контуріровани будь-яка освіта, яка виступає в просвіт шлунка, а також поверхневе виразка. Подвійне контрастування можна отримати при зміні положення хворого і переміщення в шлунку газового міхура.
Після дослідження рельєфу слизової шлунка хворий випиває залишки барієвої суспензії для тугого заповнення шлунка. При тугому заповненні досліджується форма і положення шлунка, еластичність стінок, активність перистальтики і евакуаторної здатність шлунка. При зміні положення тіла пацієнта (в тому числі опускання головного кінця донизу на 10-20 градусів - положення Тренделенбурга) оцінюється наявність або відсутність закидання барієвої суспензії з шлунку в стравохід, а також наявність і розміри грижі стравохідного отвору діафрагми.
У міру евакуації барію з шлунка вивчається стан дванадцятипалу кишку. Оцінюється форма цибулини дванадцятипалої кишки, стан петлі кишки, рельєф слизової оболонки цибулини і петлі.
В) Рентгенографія пасажу барієвої суспензії по тонкому кишечнику (з барієвої суспензією) - виконується з застосуванням 400мл суспензії сульфату барію, виконуються рентгенограми заповнюються відділів шлунка і тонкої кишки з інтервалом 10, 20, 40 хв, а також через 1 і 2 години в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта до моменту переходу барієвої суспензії через з тонкої кишки в товсту кишку. Оцінюють петель тонкої кишки, їх просвіт, рухливість.
Г) Ірригоскопія (барієва клізма) - дослідження проводиться в горизонтальному положенні пацієнта, барій завись в кількості 400-600мл (чергуючи з введенням повітря - подвійне контрастування) за допомогою апарату Боброва вводиться через задній прохід порційно під контролем рентгеноскопії. Контрастна суспензія обмазує стінки кишечника, а повітря створює картину пневморельефа слизової оболонки кишки. Після виконання прицільних рентгенограм (знімків) всіх відділів товстої кишки, пацієнт в туалеті спорожняєте кишечник. Потім проводять оглядові знімки відділів товстої кишки з рельєфом слизової оболонки (для оцінки слизової оболонки, адекватності спорожнення і т.д.).
Д) При сторонніх тілах стравоходу, шлунка - для виявлення рентгенконтрастних (видимих в рентгенівському зображенні) сторонніх предметів (зубні протези, металеві предмети, компактні великі м'ясні кістки та ін.) Виконують оглядову рентгеноскопію з подальшою рентгенографією. Для виявлення так званих рентген-неконтрастних (невидимих при рентгенологічному дослідженні) чужорідних тіл застосовують контрастну речовину - барієву пасту (густа барій завись). Методика полягає в ковтанні пацієнтом однієї чайної ложки густої барієвої пасти з наступним прийомом декількох ковтків води. Це необхідно для максимально повного змивання контрастної речовини зі слизової оболонки стравоходу. Барієва маса при цьому осідає на поверхні чужорідного тіла і протягом довгого часу не змивається водою. Також можна виявити плями (депо) барієвої суспензії в просвіті стравоходу, яке залишається після прийому барієвої пасти і води. Форма цього залишкового плями залежить від характеру чужорідного тіла, застряглого в просвіті стравоходу. Повноцінна рентгенологічна характеристика стороннього тіла стравоходу може бути отримана тільки при вивченні даних двох рентгенограм: в бічній і прямій проекціях шиї або грудної клітки (в залежності від локалізації стороннього тіла).
Підготовка і час дослідження:
- Рентгеноскопія і рентгенографія органів черевної порожнини не вимагає спеціальної підготовки, час дослідження 10-15хв.
- Дослідження стравоходу, шлунка, тонкого кишечника з барієвої весью проводяться строго натщесерце. Перед дослідженнями пацієнти не повинні приймати лікарських препаратів, а також палити і пити. Пацієнт вечеряє в проміжку від 6 до 8 години вечора. Виключається їжа, здатна викликати газоутворення в кишечнику. Час дослідження - 15-20хв (для стравоходу), 20-30хв (для шлунка) і до 3-5 годин (при дослідженні пасажу барієвої суспензії по тонкій кишці до моменту надходження барієвої суспензії в товсту кишку).
- Дослідження товстої кишки:
А) За допомогою очисних клізм:
За день до обстеження пацієнту слід повністю відмовитися від продуктів, що викликають газоутворення (наприклад, чорний хліб, капуста і т.п.), ввечері дозволяється легка вечеря (до 17.00). Протягом доби також необхідно пити воду без газу.
Напередодні дослідження ввечері (після 18.00) роблять 2 очисні клізми (1,5 - 2 л води). Після введення води в кишечник, необхідно 5-7 хвилин полежати на одному боці, підібгавши ноги під себе, після перевернутися на інший бік. Процедуру слід проводити до тих пір, поки вода не стане прозорою на виході. Вранці перед дослідженням пацієнт п'є тільки воду і робить ще очисні клізми (та ж схема, як і ввечері).
Б) за допомогою «Фортрансу»:
Фортранс - проносний засіб, випускається в пакетиках. За день до обстеження пацієнту слід повністю відмовитися від продуктів, що викликають газоутворення, необхідно пити воду без газу, до 16.00 дозволяється легка вечеря.
Для розрахунку кількості «Фортрансу» необхідно свою вагу розділити на 25 і виходить необхідну кількість пакетиків «Фортрансу». Далі готують розчин з розрахунку 1 пакетик на 1 літр води. Отриманий розчин випивають починаю пити з 17.00 (напередодні дослідження) за схемою: 1 стакан кожні 15 хвилин. Фортранс може мати неприємний смак, тому дозволяється додавати сік лимона або апельсина. Після підготовки «ФОРТРАНС» очисні клізми не потрібні.
Час дослідження: 30-60хв.
- Дослідження стравоходу, шлунка для виявлення сторонніх предметів проводяться без спеціальної підготовки.
Час дослідження: 30-60хв.
0т 0,11 до 1,5мЗв.
Переваги рентгенівського дослідження:
- неінвазивна діагностична методика
- відсутність алергічний реакцій на барієву суспензія (барій не всмоктується в кров).
- можливість в реальному часі (при рентгеноскопії) виявити наявність патологічних змін, сторонніх тіл стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишки, їх локалізацію та поширеність.
- при рентгенографії - менша променеве навантаження за рахунок короткочасність експозиції (знімка).
Недоліки рентгенівського дослідження:
- При рентгеноскопії відсутня об'єктивна документація виявлених змін, крім безпосереднього запису лікарем того, що він бачив на екрані, а також зростає дозове навантаження на пацієнта (але при наявності цифрового рентгенівського апарату - практично мінімальна різниця в порівнянні з рентгенографією).
- Визначення товщини стінки шлунка з успіхом здійснюється за допомогою УЗД і КТ.
- при виявленні внутрішньочеревних пухлини і їх зв'язку (проростання) в стінки шлунково-кишкового тракту, визначити потовщення стінки шлунка або кишки, виявити метастази в лімфатичні вузли або печінку дозволяє УЗД черевної порожнини.
- при найдосконалішою техніці подвійного контрастування, рентгенологічне дослідження може не вирішити головну задачу - розпізнавання ранніх форм раку, що забезпечує лікування, тому при виявленні патологічних змін в стравоході, шлунку, 12ПК і товстій кишці потрібно дообстеження - ендоскопічне дослідження (езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС), колоноскопія) з подальшою біопсією (за показаннями).
- при наявності ознак вільного газу в черевній порожнині (наприклад, при травмі живота) доцільно розширене діагностичне дослідження (МСКТ грудної та черевної порожнини).