Гонартроз: визначення, причини, класифікація
Під терміном «гонартроз» розуміється стан, обумовлене дегенеративними процесами з боку суглобових хрящів колінного суглоба, порушенням їх структури, зниженням висоти і - як наслідок - розвитком змін з боку суглобових поверхонь великогомілкової та стегнової кістки, а також надколінка. Колінний суглоб - один з основних несучих суглобів людини, що функціонує при осьової навантаженні під впливом сили тяжіння - на нього падає дуже великий тиск, особливо, якщо вага тіла великий або людина виконує важку в фізичному плані роботу.
Так виглядає гонартроз на рентгенограмі (зліва) і на КТ (праворуч). Зверніть увагу на остеофитоз надвиростків великогомілкової кістки (зліва). Цифрою 1 зліва відзначена ширина суглобової щілини з латеральної сторони, цифрою 2 - з медіальної сторони (порівняйте їх). Оцініть також вираженість склеротичних змін замикальних пластинок на рентгенограмі. На КТ (праве зображення) стрілками відзначені множинні субхондральні кісти; крім того, рівномірно звужена суглобова щілина, і мають місце ознаки остеосклероза.
Основна причина розвитку гонартроза - «знос» хрящового внутрисуставного компонента. Провокуючі фактори розвитку гонартроза - надмірна вага або інша підвищене навантаження на колінні суглоби, наприклад, заняття силовими видами спорту (присідання з обтяженнями), робота, пов'язана з підйомом тягарів і т. Д. Також гонартроз може бути обумовлений вродженою патологією суглобового хряща, запальними процесами в ньому (в тому числі аутоімунного характеру - при ревматоїдному артриті). Аутоіммунна атака на суглобовий хрящ призводить до його руйнування, виникнення в ньому запальних процесів, а в наслідку - до дегенерації зі зниженням висоти. Також причиною гонартроза може стати травма колінного суглоба (особливо внутрісуглобні переломи), при якій має місце пошкодження хряща. Посттравматичний гонартроз - досить часто зустрічається на практиці стан.
Для стадирования гонартроза застосовується кілька класифікацій, заснованих на даних рентгенографії - найбільш використовуваними в повсякденній роботі є класифікації Косинской і Kellgren-Lawrence. За Косинской виділяється три стадії гонартрозу (легка, середня, важка), по Kellgren-Lawrence - чотири стадії. Всі класифікації засновані на виявленні наступних рентгенівських ознак артрозу колінного суглоба: зниження висоти суглобової «щілини», її нерівномірність; деформація поверхонь, що утворюють суглоб, наявність відмежованих дефектів; ущільнення замикальних пластинок суглобових поверхонь внаслідок остеосклероза; наявність субхондральних кіст (виглядають як ділянки просвітління, в області виростків стегнової, великогомілкової кістки; надколінка).
Остеоартроз на рентгенівських знімках - зверніть увагу на різницю в ширині суглобових щілин з медіальної і латеральної боку - з медіальної звуження набагато більш виражено. Оцініть також наскільки склерозіровани прилеглі відділи виростків великогомілкової кістки, змінені за рахунок остеофітоза. Згладжені горбки межмищелкового піднесення. Всі ці зміни обумовлені остеоартроз 3 ступеня за класифікацією Kellgren-Lawrence
Гонартроз: ознаки на рентгенограмі і КТ
Основна ознака артрозу колінного суглоба на рентгенівському знімку - зниження ширини суглобової щілини. У нормі (дуже приблизні значення) ширина суглобової щілини коліна коливається в межах 5-8 мм (в залежності від росту, віку та інших факторів). Порівнювати ширину необхідно в прямій проекції (між правою і лівою стороною в одних і тих же точках), а також з латеральної і медіальної сторони в кожному суглобі. У нормі не повинно бути істотної різниці в ширині, і відхилень від зазначених вище значень. Потім необхідно зробити оцінку контуру замикальних пластинок - рівний він чи ні, чи є дефекти, а також, чи немає в порожнині суглоба об'єктів високої щільності (оцінити наявність ознак рассекающего остеохондріта - хвороби Кеніга). Оцінюється також ступінь ущільнення замикальних пластинок - візуально - і проводиться градація вираженості остеосклероза. Оцінюються також кількість, розміри і локалізація субхондральних кіст, їх контур - замкнутий чи ні. Необхідно також оцінити наявність деформацій колінного суглоба, відхилень від вертикальної осі кінцівки (вальгусна, варусних) - строго на рентгенограмі в прямій проекції.
Рентгенограми колінного суглоба в прямій і бічній проекціях - зліва стрілкою відзначено невелике остеофіт в області латерального надвиростка великогомілкової кістки, цифрою 2 суглобова щілина коліна з латеральної сторони, цифрою 1 - з медіальної. Зверніть увагу, що замикальних платівка великогомілкової кістки справа склерозірована більшою мірою, ніж зліва. З огляду на також наявність остеофітів, можна говорити про остеоартрозі 2-го ступеня за Kellgren
Серія рентгенограм ілюструє рентгенівські ознаки остеоартрозу (гонартроза). З боку обох колінних суглобів візуалізуються зміни у вигляді остеофітоза (остеофіти відзначені колами); замикальні пластинки склерозіровани, загострені горбки межмищелкового піднесення. Ці ознаки відповідають двосторонньому гонартрозу 2-го ступеня за Kellgren
Порівняйте зображення: на рентгенограмах зліва - ознаки незначно вираженого артрозу, праворуч - вкрай виражені зміни (відповідно зліва - 1 ст. По Kellgren, праворуч - 4 ст). При таких змінах, як справа, необхідно вирішувати питання про ендопротезуванні суглоба
Ці зображення, отримані при комп'ютерній томографії колінних суглобів, демонструють ознаки остеохондропатії колінного суглоба (рассекающего остеохондріта, хвороби Кеніга) - зверніть увагу на область, виділену гуртком (зліва) і стрілкою (праворуч) - в області медіального виростка стегнової кістки чітко візуалізується досить великий дефект , на скане в аксіальній площині (праворуч) - «відсічені» кістковий фрагмент. Оцініть також вираженість склерозу виростків стегнової та великогомілкової кістки.
Зображення (КТ колін) демонструють: верхнє зліва - стан після пластики передньої хрестоподібної зв'язки; інші - остеоартроз колінних суглобів різного ступеня вираженості, а також артроз суглоба надколінка.
Друга думка медичних експертів
Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!