рентгенодіагностика остеопорозу

Рентгенографія до справжнього залишається одним з найважливіших і найбільш доступних методів в діагностиці остеопорозу. Важливо реально оцінювати і використовувати можливості цього методу. Причиною діагностичних труднощів є варіабельність лікарської оцінки рентгенограм, товщини м'яких тканин і укладання. особливостей прояву, якості та чутливості плівки, експозиції і безліч інших чинників. Вважається, що достовірно поставити діагноз остеопорозу за допомогою рентгенографічного дослідження однієї будь-якої локалізації можна лише при втраті близько 20-40% кісткової маси (це далеко не рання діагностика).

При описі знімка слід уникати радіологічного діагнозу «остеопороз» і використовувати такі описові характеристики, як «зменшена щільність тіні», «підвищена рентгенопрозрачность», «атрофія кісткового малюнка».

У багатьох випадках тільки по звичайній рентгенограмі майже неможливо розрізнити остеопороз, остеомаляція, гіперпаратиреоз, плазмоцитів і т.д. хіба що можна виявити такі типові прояви як лоозеровскіе зони перебудови при остеомаляції, утворення кіст при гиперпаратиреозе або штамповані дефекти в зведенні черепа при плазмоцитомі. Проте, R-графія є простим і недорогим методом дослідження надають важливу діагностичну інформацію необхідну для вибору правильної лікарської тактики.

R-ознаки остеопорозу:

Зниження щільності рентгенологічної тіні.
Витончення кортикального шару, подчеркнутость замикальних пластинок.
Картина «гіпертрофічною атрофії» (зникнення трабекулярного малюнка, зменшення або зникнення поперечної і посилення вертикальної смугастість тіл хребців)
Рамкова структура хребця (хребець здається порожнистим, а кортикальні структури, замикальні пластинки і передній контур стають більш помітними)
Характерні деформації хребця (передня клиноподібна, задня клиноподібна, по типу риб'ячих)
Часто слабо виражені дегенеративні зміни у вигляді спондилеза.
Нерідко визначаються ознаки кальцифікації аорти
Найчастіше компресії локалізуються в Th12, за ним Th11 і L1

Чи не характерно для ОП:

Деформаціїхребців вище Th4 (підозріла на метастаз або спондиліт)
Рівномірно компрессированний хребець (плоский)

Ступінь вираженості остеопорозу (Smith, Rizek, 1966).

Ступінь 0 - ніяких змін, норма.
Ступінь 1 - підозра на зменшення кісткової щільності, редукування трабекул;
Ступінь 2 - легкий остеопороз: виразне витончення трабекул, подчеркнутость замикальних пластинок, зменшення кісткової щільності.
Ступінь 3 - помірний остеопороз: подальша збиток кісткової щільності, продавлені опорних майданчиків тіл хребців (двояковогнутого), клиноподібна форма одного хребця.
Ступінь 4 - важкий остеопороз: важка демінералізація, множественниие «риб'ячі» або клиновидні хребці.

рентгеноморфометрії:

Рентгеноморфометрії хребта. На бічних спонділограммах грудного і поперекового відділів, виконаних з дотриманням ряду вимог (фокусна відстань 120 см, центрация на Th6 в грудній частині та на L2-3 в поперековому відділі, усунення сколіотичної деформації, що виникає при укладанні пацієнта), проводять розмітку і вимірювання, по яким визначають лінійні розміри передніх (А), середніх (М), і задніх (Р) відділів тіл від рівня четвертого грудного до четвертого поперекового хребців. Для виключення впливу на отримані дані проекційних особливостей дослідження, особливостей віку, статі та зростання пацієнта обчислюють відносини отриманих величин - індекси тіл хребців: передньо-задній (А / Р), середньо-задній (М / Р) і задньо-задній (Р / Рn - відношення реального розміру заднього краю до його величини в нормі.) Отримані значення індексів зіставляють з їх середніми статистичними величинами в нормі з урахуванням статі, віку і особливості популяції.

передня клиноподібна деформація - зниження висоти передніх і в меншій мірі середніх відділів (найбільше зменшення А / Р, менш виражене М / Р і незмінена значення Р / Р n)
Двояковогнутая деформація - або деформація по типу "риб'ячих хребців" - зниження центральних відділів хребців (А / Р і P / Pn не змінені, зменшений М / Р)
задня клиноподібна деформація - зменшення переважно задніх відділів тіл (зниження P / Pn і деяке збільшення значень А / Р і М / Р)
компресійна деформація - щодо рівномірне зниження висоти всього тіла.

Використання різних індексів може бути також корисно для динамічного спостереження у конкретного пацієнта через доступність простоти виконання. Однак точність і відтворюваність результатів значно поступається таким при фотонної і рентгенівської абсорбциометрии.

Індекс стегнової кістки = CD + XY / AB.
У здорових людей перевищує 54%. (По Barnett, Nordin, 1960). Вимірюється товщина кортикального шару стегнової кістки приблизно на 10 см нижче малого крутила

індекс Saville
(Saville, 1967). Кількісна класифікація деформацій тіл хребців, яка, безсумнівно, корисна при динамічних і популяційних дослідженнях.

Мікрорадіоскопія:

Є надзвичайно важливим методом підтвердження діагнозу метаболічних остеопатий. Принцип методу грунтується на розпізнаванні різних форм кісткової резорбції в п'ясткових кістках. Рентгенограму кистей досліджуваного знімають в прямій проекції на дрібнозернистої (технічної) плівці, при цьому застосовують рентгенових промені кілька підвищеної жорсткості (10 мГр). Після прояви знімка розглядають за допомогою лупи (6-8 кратне збільшення) П'ястів. Таким чином можна без праці розмежувати ендостальна, інтракортикальна і періостальних резорбцію і отримати тим самим вказівку на генез наявної остеопатії.

Збільшена ендостальна резорбція виявляється при фізіологічній вікової атрофії, при локальних процесах декальцінаціі (ревматоїдний артрит, пухлини кісток) або є вираженням остеопорозу від бездіяльності. Якщо є надмірна ендостальна резорбція, то з великою ймовірністю можна думати, що перед нами виражений інфолютівний остеопороз або навіть гіпертиреоз.

Інтракортикальна резорбція часто проявляється у формі туннелизация в субендостальной зоні при захворюваннях протікають зі значною кісткової перебудовою, таких як гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, акромегалія.

При гіпертиреозі і при гіпертиреозі справа доходить до суперіостальної кісткової резорбції.;

Резорбціонний зміни в периостальною області при обох цих хворобах досить добре відрізняються один від одного, так як субперіостальні резорбціонний порожнини при гиперпаратиреозе здаються коротше і ширше, ніж при гіпертиреозі, при якому вони витягнуті, туннелевідни.

При нирковій остеопатії часто відбувається чітка тунеллізація в області кортикального шару п'ясткових кісток.

Спостереження за змінами п'ясткових кісток (а почасти й фалангових кісток пальців рук) можна використовувати при цьому в якості контролю за захворюванням на протязі тривалого часу, так як вони при поліпшенні обміну речовин часто зазнають зворотного розвитку. Ніякі інші (порівняно прості) методи не здатні краще документувати подібний терапевтичний ефект, ніж мікрорадіоскопія.

рентгенодіагностика остеопорозу