Рентгенологічне дослідження - провідний метод розпізнавання метастатичного ураження кісток. Навіть позитивні дані сцинтиграфія потребують рентгенологічному підтвердженні, хоча у деяких хворих вони можуть бути отримані задовго до змін, що виявляються при рентгенографії. За Ducasson і співавт. (1977), лише у 11,3% хворих безсимптомними сцинтиграфически змінами кісток протягом наступних 6 міс кісткові метастази так і не вдавалося виявити. У решти в цей термін ураження кісток було доведено рентгенологічним дослідженням. Великі діагностичні труднощі виникають при появі характерних клінічних ознак метастатичного ураження кісток (сегментарна і локальна болючість, порушення функції, корешковой неврологічної симптоматики), але при відсутності змін на рентгенограмах. У всіх подібних випадках перевагу слід віддати клінічними даними, оскільки рентгенологічна картина відображає особливості реакції кісткової тканини на імплантацію і розвиток метастазів, яка може виникнути і бути виявлена в більш пізні терміни (Черномордікова М. Ф.).
В даний час розрізняють три основні форми метастатичних уражень кісток: остеолітичного, остеобластичні (склерозирующую) і змішану.
Остеолітичний тип ураження виявлено, за нашими даними, більш ніж у 3/4 (76,4%) хворих кістковими метастазами, які спостерігалися в Інституті. Рентгенологічно цей тип ураження може бути поділені на осередкову і інфільтруючих форми.
Вогнищеві форми (солітарні і множинні) характеризуються наявністю великих солітарних або більш дрібних множинних вогнищ остеолізу круглої або овальної форми з досить чіткими кордонами, іноді з тонким обідком склерозу по периферії. Вогнища, що локалізуються в субперіостальну шарі диафизов кісток кінцівок, іноді супроводжуються реакцією периоста. Клінічна картина при таких формах дуже строката. У більшості хворих різкий больовий синдром і корінцеві симптоми відповідних сегментів наростають швидко, у інших - клінічна маніфестація відбувається поступово. При локалізації великих литических вогнищ в метадіафізарних відділах стегна і плеча, що піддаються найбільшому навантаженню, нерідко першим симптомом метастазів може бути патологічний перелом (рис. 23), а при метастазах в тілах хребців - їх компресія.
Інфільтруючим формам властива протяжність руйнування: ділянки остеолізу не мають чітких меж, форма їх неправильна. При локалізації в плоских кістках метастази, як правило, мають множинний характер, нагадуючи тане цукор. Деструктивні зміни при цьому типі метастазів швидко наростають, супроводжуючись вираженими болями, функціональними порушеннями, анемією і інтоксикацією. Дуже характерні міграція болю в різні частини тіла, субфебрильна температура, іноді зі значними великими підйомами, підвищення вмісту кальцію в крові і сечі, наростання ШОЕ.
Існує думка (Deraaille et al. 1969), що вогнищевий остеолітичний тип метастазів відноситься до початкових форм, а инфильтрирующий - до особливо швидко протікає процесам розпаду і руйнування кістки.
Остеобластичні (склерозуючий) тип ураження спостерігався нами не частіше ніж у 5% хворих. Можна розрізняти вогнищеві і дифузні форми.
Вогнищевим формам притаманні повільний плин і убога клінічна картина. Тривалий час спостерігаються поступово наростаючі, непостійні по інтенсивності больові відчуття. Неврологічна симптоматика також довгий час буває мінімальної.
Рентгенологічно виявляються вогнища склерозу, розсіяні в губчастої речовини кісток, мають рівномірну щільність і чіткі межі.
Дифузно-склеротичні форми спостерігаються рідко, нагадують дифузний склероз одній або декількох кісток, іноді - ураження в остеобластической фазі хвороби Педжета, що може служити причиною діагностичних помилок і сумнівів (рис. 24). Клінічно такі форми виявляються мігруючими болями, анемією, субфебрилитетом, слабкістю. На думку ряду фахівців (Тагер І. Я. Нівінского М. М. 1964 і ін.), Остеобластичні форми рідко зустрічаються у нелікованих хворих. Найчастіше вони виявляються на тлі гормонотерапії або трактуються як ознака регресу кісткових уражень.
Змішаний тип метастазів в кістки спостерігався нами у 1/5 хворих з кістковими метастазами. У ньому поєднуються особливості остеолитических і остеобластических типів. Рентгенологічна картина відрізняється різноманітністю: дрібні або великі литические вогнища визначаються на тлі інтенсивно дифузно-склерозуючою кісткової тканини або спостерігається виражений склероз по периферії литических вогнищ. Виразність больового синдрому і корешковой симптоматики залежить від переважання литических або склерозирующих змін.
Змішаний тип кісткових метастазів характерний для хворих, яким проводилася не тільки хіміо-гормонотерапія, а й променеве (головним чином післяопераційне) лікування.
Швидкість розвитку кісткових метастазів, можливість їх прояви практично в будь-які терміни після мастектомії (навіть через 25 років) диктують необхідність ретельного рентгенологічного контролю. За сучасними уявленнями, останній повинен проводитися при появі клінічних та неврологічних симптомів, а також в разі виявлення змін при плановій щорічній сцинтиграфії кісток.