Зсув трахеї або тіні середостіння
Трахея може бути відтягнута або зміщена, зазвичай причиною цього бувають всього три патологічних процесів (при двох вона зміщується, при одному - відтягується). При випоті в правій плевральній порожнині трахея і середостіння будуть зміщені вліво в здорову сторону (рис. 2). Те ж саме ми побачимо при лівосторонньому напруженому пневмоторакс - середостіння буде смішаним вправо, оскільки повітря різко збільшує тиск в лівій плевральній порожнині (Рис.3).
Малюнок 2. Правобічний плевральнийвипіт
зі зміщенням середостіння вліво
Малюнок 3. Лівий напружений пневмоторакс із зсувом
середостіння вправо (коллабірованное легке вказано стрілкою)
Малюнок 4. Ателектаз нижньої частки лівої легені (стрілка)
зі зміщенням середостіння вліво
З іншого боку, якщо є спадання легеневої тканини, наприклад, зліва, то спали легке потягне за собою трахею і середостіння вліво - тобто в хвору сторону (Рис.4). Багато патологічні процеси (наприклад, ущільнення легеневої тканини, ненаголошений пневмоторакс і інші) практично не впливають на стан середостіння. Якщо ви бачите зміщення середостіння, то потрібно згадати про трьох станах (плевральнийвипіт, напружений пневмоторакс і ателектаз) і пошукайте їх ознаки.
Збільшення розмірів тіні серця
Малюнок 5. Левожелудочковая недостатність
Найчастіша причина збільшення розмірів тіні серця - це застійна серцева недостатність, тому пошукайте на знімку і ознаки лівошлуночкової недостатності (Рис.5):
- Посилення легеневого малюнка за рахунок вен, особливо у верхніх відділах
- Лінії Керлі типу В. Це тонкі горизонтальні лінії в периферичних відділах легенів, які є типовими для об'ємного перевантаження интерстиция.
- Коріння збільшені і виглядають, як "крила метелика".
- Зниження прозорості легеневої тканини - при важкому набряку легенів рідина виявляється не тільки в інтерстиції, але і в альвеолах, тому ви побачите "плямисте" затінення і можливо, повітряну бронхограмма (тобто на тлі затінення легеневої тканини видно прозорі бронхи, заповнені повітрям.
Лівошлуночкова недостатність при нормальних розмірах серця зустрічається при небагатьох станах - це гострий інфаркт міокарда (раптовий розвиток лівошлуночкової недостатності) або при раковому лімфангоіт.
Це може ознакою патології будь-якої структури, розташованої в коренях легень.
Малюнок 6. Ідіопатична легенева гіпертензія.
Малюнок 7. Рак лівого головного бронха (стрілка)
Малюнок 8. Двостороння збільшення лімфатичних вузлів
коренів легких (стрілки) внаслідок саркоїдозу
- Легенева артерія - наприклад, легенева артеріальна гіпертензія, внаслідок патології мітрального клапана, хронічної тромбоемболії легеневої артерії або первинної легеневої гіпертензії (Рис.6)
- Головний бронх - центральний рак легені (Рис.7).
- Збільшення лімфатичних вузлів - викликане інфекцією, наприклад, при туберкульозі, метастази пухлини легені, лімфома або саркоїдоз (Рис.8).