Головна »Флебология» Рентгеноконтрастні методи обстеження (флебографія)
У комплексному обстеженні хворих із захворюваннями вен нижніх кінцівок метод рентгеноконтрастного дослідження вен займає особливе місце і є одним з об'єктивних діагностичних методів. До нього вдаються лише на останньому, заключному етапі обстеження хворого і тільки в тих випадках, коли всіма іншими методами не вдалося отримати переконливих даних про прохідності глибоких вен.
Рентгеноконтрастная флебографія дозволяє судити про анатомічному і функціональному стані глибоких, коммунікан-тних і підшкірних вен, локалізації, ступеня і протяжності патологічних змін. Вона необхідна для діагностики і вирішення питання про характер оперативного лікування.
Показаннями до флебографіческому дослідженню служать:
- варикозна хвороба з нечіткими або негативними функціональними пробами;
- варикозна хвороба з вираженою индурацией тканин і виразками;
- рецидив варикозної хвороби;
- всі форми посттромбофлебітичній хвороби, що підлягають оперативному втручанню;
- набряки гомілки і стегна неясної етіології.
Абсолютними протипоказаннями є: гостра серцево-судинна недостатність, гостра печінкова і ниркова недостатність, важкі форми недостатності дихальної системи, відкрита форма туберкульозу легенів, психічні захворювання в стадії загострення, важкий ступінь тиреотоксикозу.
До відносних протипоказань відносяться: підвищена чутливість до препаратів йоду, хронічні форми печінково-ниркової недостатності, остеомієліт, вагітність. Наявність гострого тромбозу не є протипоказанням до рентгеноконтрастність обстеження вен.
Флебографія може бути проведена при внутрішньовенному, внутрикостном або навіть внутрішньоартеріальному введенні контрастної речовини. Найкращими виявилися методи прямої флебографії з введенням контрасту безпосередньо в вени. Пряма внутрішньовенна флебографія виконується в горизонтальному, похилому або вертикальному положенні хворого. У горизонтальному положенні контрастувати клапани не вдається, так як контрастні речовини важчі ніж кров, можуть поширюватися пристеночно, немає тугого і рівномірного заповнення вен. Найбільш повно відповідає основним вимогам дослідження серійна функціонально-динамічна флебографія. Її методика полягає в наступному. Під місцевою анестезією з розрізу довжиною 1 - 1,5 см на тильній поверхні стопи проводиться венесекция і катетеризація в ретроградним напрямку однієї з підшкірних вен стопи поліетиленовим катетером. Найчастіше для катетеризації використовується медійна крайова вена. Пункція вени менш надійна, а при набряках стопи утруднена або неможлива зовсім.
Контрастну речовину (76% верографін, кардіотраст і ін.) Вводять в кількості 40-60 мл зі швидкістю 5,0 мл / сек. Рентгенограми виробляють послідовно в трьох позиціях при вертикальному або похилому (кут 60 °) положенні хворого.
Перша позиція: досліджувана кінцівка знаходиться в стані максимального розслаблення мускулатури - вага тіла переноситься на іншу кінцівку.
Друга позиція: досліджувана кінцівка знаходиться в стані максимального скорочення мускулатури - хворий стає на пальці досліджуваної кінцівки і переносить на неї вагу тіла.
Третя позиція: досліджувана кінцівка знову переводиться в стан максимального розслаблення мускулатури з одночасним підвищенням всередині грудного і внутрішньочеревного тиску (проба Вальсальви).
Перший знімок роблять через 1-2 секунди після введення контрастної речовини, другий - відразу ж після скорочення мускулатури досліджуваної кінцівки, третій - через 10-15 секунд після її розслаблення, в момент напруження хворого (проба Вальсальви). Після дослідження вену промивають розчинів новокаїну з гепарином, катетер витягають, рану вшивають.
У стадії компенсації первинного варикозного розширення вен на флебограмм визначається незначна зміна підшкірної венозної системи при інтактних глибоких і комунікантних венах, що мають чіткі контури і дієздатний клапанний апарат. Після м'язових скорочень через 4 хвилини після введення контрасту периферичний русло звільняється від нього, що свідчить про нормальної функції венозної системи кінцівки. У стадії субкомпенсації на флебограмм глибокі вени зберігають свою повноцінність, підшкірні і коммунікантние вени варикозно розширені. Після м'язових скорочень через 4 хвилини після введення контрасту відзначається затримка його евакуації з підшкірної венозної мережі. У стадії декомпенсації на флебограмм визначається розширення глибоких вен, неспроможність їх клапанного апарату, ретроградний заповнення вен. Після м'язового навантаження і через 4 хвилини після введення контрастної речовини спостерігається затримка його в венозної системі кінцівки.
M.Aвepьянoв, C.Ізмaйлoв, Г.Ізмaйлoв, M.Kyдикін, Ю. Aвepьянoв
Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок, докладніше.