Стадії розвитку мозолі
- соединительнотканная;
- остеоїдна;
- кісткова.
сполучнотканинна мозоль
В місце перелому проліферує сполучна тканина (протягом 7-10 днів). Утворюється гематома (формені елементи крові, плазма, фібрин і мігруючі сюди з перших годин травми фібробласти). Джерелом грануляційної тканини є периост, і, в меншій мірі, ендост.
Рентгенологічно соединительнотканная мозоль не визначається. [1] [2]
остеоїдна мозоль
При нормальних умовах загоєння в другій стадії відбувається Метапластична перетворення незрілої сполучної тканини в остеоїдну за рахунок звапніння, на що також потрібно тижневий або півторатижневий термін. Раніше остеоїдну мозоль без достатніх підстав, головним чином через її «хрящової щільності» при обмацуванні, брали за хрящову.
На початкових стадіях рентгенологічно остеоїдна мозоль не визначається. Перші ніжні облаковідние вогнища звапнення з'являються на рентгенограмі в середньому не раніше 3-4 тижнів (на 16-22-й день) після перелому. Одночасно, або декількома днями раніше, кінці уламків кілька притупляються, контури коркових уламків в області мозолі стають нерівними і змазаними. [1] [2]
кісткова мозоль
Остеоїдна тканину переходить в кісткову за рахунок збагачення апатитів.
У початковій фазі свого формування кісткова мозоль має пухке будова, велика.
У фазі зворотного розвитку початкова кісткова мозоль перебудовується, зменшується в розмірах, набуває нормальну (або близьку до неї) архітектоніку. [1] [2]
Терміни загоєння переломів ребер
Термін вираженого клінічного зрощення переломів ребер 3 тижнів. Вони досить умовні, так як кісткова репарація залежить від ряду умов. Процес перебудови кісткової структури триває близько року. Лінія перелому зникає в періоді між 4-м і 8-м місяцями. [2]
За даними С.Я.Фрейдліна [4], заснованим на дослідженні 128936 чоловік, середня тривалість непрацездатності при переломах ребер становить 23.9 доби (21.6 добу. - у межчін, 32.4 добу. - у жінок).
«. Перші ознаки мозолі з'являються на знімку лише при її звапнінні. Час появи кісткової мозолі коливається в дуже широких межах і залежить від ряду умов: віку, місця перелому в різних кістках і в різних частинах однієї і тієї ж кістки, від виду і ступеня зміщення відламків, від ступеня відшарування окістя, від обсягу залучення в процес навколишніх м'язів, від способу лікування / від ускладнення перебігу регенеративного процесу, наприклад, інфекцією або яким-небудь загальним захворюванням і т. д. Найбільш сильна відновна діяльність окістя в довгих трубчастих кістках на місцях прикріплення ми ц і сухожиль, т. е. відповідно горбах, відростках, шорсткості. Тут окістя особливо товста, багата судинами і нервами, функціонально активна. З цієї ж причини найбільш несприятливо загоєння переломів на межі середньої та дистальної третин гомілки і передпліччя.
У дорослих перші осередки звапніння з'являються на рентгенограмі в середньому не раніше 3-4 тижнів (на 16-22-й день) після перелому. Одночасно з цим або на кілька днів раніше кінці уламків кілька притупляються і контури коркового шару уламків стають в області мозолі кілька нерівними і змазаними. Надалі бічні поверхні, кінці і кути кісток в районі перелому ще більше згладжуються; тінь мозолі стає більш інтенсивної і приймає зернистий характер. Потім, при повному звапнінь її, кістковий мозоль набуває характеру гомогенної тіні. Це повне звапніння, так звана кісткова консолідація, настає на 3-4-6-8-му місяці перелому, т. Е. Коливається в дуже широких межах.
Протягом першого року кісткова мозоль продовжує моделюватися; за структурою вона ще не має шаруватого будови; ясна поздовжня смугастість з'являється тільки через 1 / 2-2 року.
Лінія перелому зникає пізно, в періоді між 4-м і 8-м місяцем. Надалі, відповідно до розвитку в кістковому речовині пояса остеосклероза, вона ущільнюється на рентгенограмі. Ця темніша лінія перелому, так званий кістковий шов, може бути видна до тих пір, поки кісткова мозоль закінчить свій зворотний розвиток, т. Е. Розсмокчеться повністю. »[1]
«При свіжому переломі на ретельних рентгенограмах на краях зображення кісткових уламків нерідко вдається розрізнити виступаючі зубчики. На 10-20-й день у дорослих і на 6-10-й день у дітей внаслідок остеокластичну розсмоктування кісткових кінців ці зубчики згладжуються і перестають відрізнятися на знімках. При цьому утворюється зона розсмоктування, в результаті чого лінія перелому, яка до цих пір могла бути недостатньо добре видно, а часом навіть і зовсім не помітна, починає чітко визначатися. На 3-4-му тижні в пошкодженій кістки з'являються ознаки плямистого або рівномірного остеопорозу.
Плямистий остеопороз рентгенологічно характеризується розташованими на тлі незміненого або трохи більше світлого малюнка кістки світлими ділянками округлої, овальної або багатокутної форми з нечіткими контурами. Кортикальний шар при даному виді остеопорозу зазвичай залишається незмінною, і лише іноді його внутрішні шари видаються дещо розпушення. При рівномірному або дифузному остеопорозі кістка на знімку набуває прозорий, гомогенний, як би скляний вид. Кортикальний її шар истончен, але на прозорому тлі кістки його тінь виступає більш підкреслено.
Зазвичай плямистий остеопороз спостерігається протягом відносно невеликого проміжку часу, змінюючись потім остеопорозом рівномірним. Однак в ряді випадків плямистий остеопороз може існувати і досить довго. До моменту появи остеопорозу, приблизно на 16-20-й день, на рентгенограмах починають виявлятися перші ознаки кісткової мозолі. Ці ознаки виражаються в наявності на знімках слабоінтенсівних, облаковідние тіней. Згодом тіні стають більш щільними, зливаються між собою, і через 3-8 місяців на рентгенограмі видно одна інтенсивна, гомогенна тінь кісткової мозолі. Зазвичай в цей проміжок часу зникає і лінія перелому, на місці якої починає визначатися у вигляді вузької тіні кістковий шов, зникаючий разом з кісткової мозолем. При подальшому розвитку кісткової мозолі її тінь втрачає свій гомогенний характер і через 1,5-2 роки зображена на знімку мозоль виявляє кісткову структуру з відповідним розташуванням трабекул і кісткомозкові простором. На цьому формування мозолі закінчується і настає її зворотний розвиток. »[3]
«У перший день виникнення перелому краю зламаного ребра чітко видно, вони дрібно - або крупнозубчатие, на кожній окремій ділянці краю гострі, без заокруглень і розмитості, між краями (при зміщенні відламків) щілину мінімальна. У перші кілька днів після виникнення переломів ребер їх краю починають трохи закруглятися, чіткість і гострота обрисів втрачається, щілину залишається мінімальною. До майже 7- 10 дня після перелому кістки розвивається сполучнотканинна (провизорная) мозоль, відбувається розсмоктування країв, які набувають закруглені обриси, між краями утворюється щілина шириною 0,1-0,2 см. Поступово фіброзна тканина перетворюється в остеоїдну мозоль; на її освіту потрібно близько 20-30 днів, краю переломів знаходяться як би ближче один до іншого, у вигляді плавних звивистих ліній, а між ними видно вузька смужка остеоидной тканини. В окремих місцях видно вогнищеві ділянки утворення кісткової мозолі у вигляді світлих ділянок. Потім відбувається утворення кісткової мозолі - обизвествляется остеоїдна мозоль, тепер між уламками і по краях видно великі маси звапнінням тканини, мають кісткову структуру. Ця тканина у вигляді муфт оточує відламки кістки зі всіх сторін через 8-24 тижні. У найближчі кілька років лінії переломів слабо помітні, навколо ділянок переломів ребер з усіх боків видно кістковий мозоль у вигляді муфт протягом 1,5-2 см, товщиною від 0,2 до 0,4 см у вигляді світлих ділянок однорідної будови. »[5]
схожі матеріали в каталогах
Діагностика давності закритої травми грудної клітини з переломами ребер / Меркулова В.Г. Толпежніков В.Ф. Волксоне В.Я. // Матер. II-го Всеросс. з'їзду судових медиків: тези доповідей. - Іркутськ-М. 1987. - №. - С. 97-99.