Рентгенологічна картина туберкулом. Перифокальні зміни при туберкуломи.
Рентгенологічна картина туберкулом різна. Найчастіше виявляються солітарні туберкуломи. На вивченому нами клінічному матеріалі вони відзначалися у 75,3% хворих, а у решти були виявлені множинні фокуси в легенях, причому дещо частіше в осіб похилого віку. У широких межах варіюють розміри туберкулом. За нашими спостереженнями, у 37,5% хворих діаметр їх не перевищує 2 см, у 40% він становить 3 см, у 22,5% - від 4 до 8 см.
Знаходяться вони зазвичай в кортикальних шарах, субплеврально, частіше в правому (55%), рідше в лівому (45%) легені. Улюблена локалізація туберкулом - верхня частка легкого (83,7%) причому, як правило, в 1-м і 2-м сегментах. Рідше вони зустрічаються в нижній (переважно в 6-м сегменті) і вкрай рідко - в середній частці або язичкових відділі верхньої частки лівої легені. Приблизно такі ж співвідношення встановили Т. Н. Оленева (1946), М. М. Авербах (1969), М. Г. Віннер і М. Л. Шулутко (1971), І. П. Жінгель (1974), Н.С . Пилипчук та співавт. (1974), Б. К. Шаров (1974), Ruttimann і Sutter (1953) і ін.
Рентгенотомографіческое картина туберкулом залежить від їх оттоморфологіческого будови, давності виникнення та фази процесу. Нещодавно виникли і невеликої величини вони частіше мають гомогенний характер і округлу форму. При більшій давності хвороби і значних розмірах туберкулом їх форма швидше неправильно округла або неправильно овальна, структура неоднорідна. У таких випадках в туберкуломи, частіше за її периферії, нерідко виявляються різної величини більш щільні і кальциновані включення. Порівняно рідко спостерігається шарувату її будова. Крім цього, особливо при конгломератного типі туберкуломи, в туберкуломи виявляються різної щільності осумковані вогнища.
Контури її чіткі або не зовсім чіткі, здебільшого гладкі, рідше фестончатие. Навколо туберкуломи або в інших відділах легень нерідко виявляються одиничні або множинні осередки, фіброзні зміни, плеври-пульмональние рубці, апікальні або костальной плевральні ущільнення. Такий вигляд має стабільна або стаціонарна туберкулома.
При прогресуванні процесу розміри фокусної освіти збільшуються за рахунок перифокального запалення і аппозиційного зростання туберкуломи. При її размягчении і відторгненні казеозних мас з'являються ділянки деструкції. При цьому може спостерігатися частіше ексцентричний, рідше центральний або множинний розпад. В (першому випадку у полюса туберкуломи, до якого підходить дренуючих бронх, з'являється порожнина розпаду щелевидной, серповидної або овальної форми.
У другому - в цептре фокусної освіти виявляють різної величини округлу, овальну або бухтообразние порожнину з нерівними контурами. Множинні порожнини розпаду розташовуються в центрі або ексцентрично і мають різну форму.
У міру прогресування хвороби може відбуватися секвестрація і майже повне відторгнення казеозних мас. Тоді утворюється, за термінологією М. Г. Віннера і М. Л. Шулутко (1971), кавернізіровавшаяся туберкулома. У цих випадках порожнину набуває округлу або овальну форму спочатку з широким, а в подальшому поступово стоншується валів казеозно-некротичних мас. Від такої туберкул оми часто проходить «доріжка» до кореня легені, що утворюється за рахунок периваскулярного і перибронхиального запального ущільнення і що відображається парної смужкою дренуючого бронха.
В результаті лімфогенного або бронхогенною поширення інфекції поблизу від розпадається туберкуломи або в інших відділах легкого утворюються осередки відсіву різної величини і щільності.
При інволюції туберкулома зменшується в розмірах. ущільнюється, а іноді фрагментируется, частково або повністю обизвествляется. У ряді випадків вона спорожняється, а потім в результаті розростання грануляційної і сполучної тканини на місці сформованої з туберкуломи каверни утворюється рубець або щільний невелике вогнище. Можливо і заповнення розпалася туберкуломи. Такий вид регресії процесу є найменш сприятливим через більш частої можливості загострення.
При туберкуломах відзначаються патологічні зміни в навколишніх бронхах і кровоносних судинах. Як показали дослідження М. Г. Віннера і М. Л. Шулутко (1971), В. Д. Ямпільської і Н. І. Хурамовіча (1967) та ін. При цьому спостерігаються ампутація дренуючого бронха поблизу або в невеликому віддаленні від туберкуломи, а також деформація навколишніх дрібних бронхіальних гілок. При селективної ангіопульмонографіі навколо неї визначається збіднення артеріальної мережі за рахунок звуження і деформації субсегментарних і дрібніших судин. Такі зміни виражені в меншій мірі при невеликих (до 2 см) і в більшій мірі при великих туберкуломах.
Виявлення цих змін набуває відоме значення при визначенні обсягу резекції ураженої частини легені.