Рентгенологічні синдроми при туберкульозі
Рентгенологічні синдроми при туберкульозі органів дихання бувають найрізноманітнішими. Серед них виділяють такі: синдром великого затінення, синдром обмеженого затінення, синдром круглої тіні, синдром кільцеподібної тіні, синдром вогнищевих тіней, синдром дисемінації вогнищ в легенях, синдром патологічних змін кореня легкого і бронхіальних лімфатичних вузлів, синдром патологічних змін легеневого малюнка і синдром великого просвітління .
При оцінці рентгенограм визначається локалізація патологічних змін в легенях по часткам і сегментами.
Синдром великого затінення. Даний синдром характеризується великими або тотальними затінення в частці легені, в декількох частках або в геміторакса. Він спостерігається при инфильтративном туберкульозі легенів та іншої легеневої патології, що виявляється лобіт і казеозной пневмонією, а також при ексудативних плевритах.
Ексудат має запальну природу, транссудат - незапальної. Ексудати бувають серозні, серозно-гнійні, гнійні, геморагічні, хілезний, холестеринові. Від транссудата він відрізняється за питомою вагою (1,018 і 0,015 у. Е. Відповідно), за вмістом білка (30 г / л і більше, 20 г / л і менше), по реакції Рівальта (позитивна і негативна), за активністю лактатдегідрогенази ( ЛДГ) (1,6 ммоль і більше, менше 1,6 ммоль), по цитоз (багато клітин і поодинокі клітини мезотелію, поодинокі клітини і багато клітин мезотелію).
б - синдром великого затінення при лівосторонньому ексудативному плевриті (рентгенограма органів грудної клітки в прямій проекції).
Синдром скупчення рідини в плевральній порожнині характеризується обмеженням рухливості геміторакса, згладжуванням міжреберних проміжків, випинанням відповідної сторони грудної клітини при огляді, ослабленням або відсутністю голосового тремтіння при пальпації, притуплення легеневого звуку або вислуховування «стегнової» тупості при перкусії, ослабленням або відсутністю дихання при аускультації.
Рентгенологічно при цьому визначається гомогенне затінення легеневих полів (одностороннє при ексудаті, двостороннє - при транссудате). Локалізація плевральних випотів наступна: тотальний випіт, діафрагмальна, паракостальний, медіасті-нальне, верхівкова і междолевая.
Патологічні стани, що супроводжуються випотами в плевральну порожнину, найчастіше визначаються при захворюваннях органів дихання інфекційного, неінфекційного та асептичного характеру (туберкульоз, пневмонія, черевний тиф, бруцельоз; паразитарні, грибкові захворювання; травми грудної клітини, інфаркт-пневмонії, пухлинна хвороба, захворювання крові ).
Синдром обмеженого затінення. При туберкульозі легенів даний синдром характеризується фокусом затінення на протязі від сегмента до частки. Він є основним рентгенологічним синдромом інфільтративного туберкульозу легенів і має клініко-рентгенологічні варіанти у вигляді облаковідние інфільтрату і перісціссуріта. Локалізація цих змін частіше спостерігається в першому, другому і шостому сегментах легких.
б - синдром круглої тіні в третьому сегменті лівої легені при доброякісної пухлини (рентгенограма органів грудної клітини в лівій боковій проекції).
Синдром круглої тіні. Цей синдром зустрічається у хворого на туберкульоз в органах грудної клітини при округлих инфильтратах, туберкулемой і при кардіохірургічних втручаннях. У першому випадку тінь округлої або еліпсоїдної форми характеризується середньою інтенсивністю і розмірами більше 1 см.
У прилеглій легеневій тканині видно вогнищеві тіні на тлі посиленого легеневого малюнка. Туберкулема має круглу або витягнуту форму тіні з чіткими контурами. При наявності розпаду локалізація його в туберкулеме ексцентрична. У навколишньому легеневої тканини визначаються вогнища і фіброз.
Синдром кільцеподібної тіні. Цей синдром представлений замкнутим кільцем, спостерігається при кавернозному і фіброзно-кавернозному туберкульозі легенів. Порожнина при кавернозному туберкульозі має тонку стінку (не більше 2 мм) з включенням одиничних вогнищ. Навколо порожнини є малоінтенсивне вогнища. Часто спостерігаються вогнища бронхогенного відсіву в інших відділах легень. Коріння легких фіброзно трансформовані. При фіброзно-кавернозному туберкульозі каверна має товсту стінку.
Синдром вогнищевих тіней. Для нього характерна наявність в легеневій тканині вогнищ протягом 1-2 бронхолегеневих сегментів з одного або з двох сторін. Цей синдром лежить в основі осередкового туберкульозу легенів. Основні риси вогнищ туберкульозної природи такі: розташування в верхніх легеневих полях і середні розміри 4-6 мм. При активному очаговом туберкульозі вогнища мало інтенсивні. Більші вогнища (до 1 см) можуть мати ознаки розпаду. Найчастіше виявляють осередковий туберкульоз при проведенні перевірочних флюорографічних обстежень.
Синдром дисемінації. Наявність вогнищевих формувань протягом трьох і більше легеневих сегментів з одного або з двох сторін відрізняє синдром дисемінації. Він спостерігається при міліарний туберкульоз, дисемінованому та фіброзно-кавернозному туберкульозі легенів. При міліарний туберкульоз специфічні просовідние вогнищеві тіні мономорфного, малоінтенсивної, розташовуються тотально. При підгострому і хронічному дисемінованому туберкульозі вогнища поліморфні за величиною і інтенсивності.
Легеневий малюнок при них фіброзно трансформований, коріння легенів фіброзно змінені. При підгострому перебігу можуть виникати «Штампові каверни».
б - синдром лімфогенної дисемінації вогнищ у верхній частці правої легені (рентгенограма органів грудної клітки в прямій проекції).
в - синдром бронхогенной дисемінації в праву легеню при фіброзно-кавернозному туберкульозі (рентгенограма органів грудної клітки в прямій проекції).
Синдром патологічних змін коренів легких і бронхіальних ЛУ. Виявляється у хворих на первинний туберкульоз і характеризується розширенням тіні середнього середостіння частіше з однієї, рідше - з двох сторін. Найчастіше цей синдром спостерігається при туберкульозі внутрігрудінних лімфовузлів (ТВГЛУ) і саркоїдозі. При туморозній формі ТВГЛУ контури збільшених ЛУ чіткі, вибухає частина тіні середостіння має інтенсивне затінення.
При інфільтративні форми ТВГЛУ кордону розширеної частини середостіння нечіткі, помітні інфільтрація або посилення легеневого малюнка в прилеглій тканині. Синдром внутригрудной лимфаденопатии є центральним компонентом первинного туберкульозного комплексу.
Синдром патологічних змін легеневого малюнка. Виявляється помірними або вираженими змінами в легеневій тканині фіброзного характеру, які при прогрессіованіі ведуть до формування легеневого серця.
Синдром великого просвітлення. У клініці туберкульозу спостерігається при попаданні повітря з легкого, стравоходу, шлунка, кишечника або з навколишньої атмосфери в плевральну щілину.
У фтизиопульмонологии найчастіше спостерігаються спонтанний і ятрогенний пневмоторакси. Спонтанний пневмоторакс діагностується тоді, коли в плевральну порожнину повітря проникає в результаті розриву субплеврально розташованої каверни. Ятрогенний пневмоторакс - це результат діагностичних і лікувальних заходів (торакоцінтеза, катетеризації підключичної вени, біопсії легені, ендоскопії та т. Д.).
Первинний спонтанний пневмоторакс виникає при розривах субплеврально розташованих каверн, емфізематозних булл або легеневої тканини в місцях зрощення вісцеральної і парієтальної плеври. Він часто розвивається при фізичних напругах або надсадного кашлю.