Рентгенометричних параметри тазостегнового суглоба у дітей у віці від 1 року до 15 років.
Діагностика вродженого вивиху стегна, правильність розвитку тазостегнового суглоба після лікування може бути визначена тільки при знанні особливостей формування здорового тазостегнового суглоба, рентгенологічних параметрів проксимального відділу стегна, суглобової западини, суглоба в цілому і їх взаємин у віковому аспекті.У дітей старше року рентгенологічно розрізняють 5 ступенів вродженого вивиху стегна (рис
29):
- ступінь - головка стегна знаходиться латерально, але на рівні вертлюжної западини;
- ступінь - головка стегна знаходиться вище горизонтальної лінії U-образного хряща і в верхній частині скошеної даху вертлюжної западини;
- ступінь - вся головка розташований над козирком вертлюжної западини;
- ступінь - вся головка стегна покрита тінню крила повздошной кістки;
- ступінь - головка стегна розташована у верхній частині крила повздошной кістки.
Величина і динаміка ацетабулярного кута, який визначає даними:
Розвиток вертлюжної западини визначається наступними ступеня скошеності вертлюжної западини. Він утворюється перетином ліній на фасного рентгенограмі, що з'єднують У-образні хрящі, центр обох западин, лінії Келлера і ліній, що з'єднують центр вертлюжної западини з зовнішньої точкою окостеніння вертлюжної западини (Рис. 30).
Мал. 30. Схема визначення ацетобулярного кута.
- Кут вертикального нахилу вертлюжної западини (кут Шарпа), що визначає кут нахилу западини в вертикальній площині на фасного рентгенограмі. Утворений горизонтальною лінією проходить через верхній і нижній край кульшової западини.
- Глибина суглобової западини визначається на фасного рентгенограмі: до лінії, що з'єднує верхній і нижній край западини з центру суглобової западини, відновлюється перпендикуляр, вимірюється в міліметрах (Рис. 31).
Мал. 31. Визначення глибини суглобової западини
- Довжина входу в западину визначається на фасного рентгенограмі лінією, що з'єднує верхній і нижній край западини, вимірюється в міліметрах (Рис. 31).
Мал. 32. Визначення довжини входу в западину
- Коефіцієнт суглобової западини виражається відношенням глибини западини до довжини її виходу K = h / a.
- Кут фронтальної Інклінація западини кут відхилення западини допереду, утворений сагі- ментальною плоскос і площиною відхилення вертлюжної западини допереду
Проксимальний відділ стегна визначається наступними рентгенометріческімі даними:
- Шеечно-діафізарний кут (піду) утворюється від перетину ліній, проведених по осі через центр діафіза стегна і центр головки (Рис 33). Проекційний шеечно-діафізарний кут визначається по фасного рентгенограмі, а істинний - на фасного рентгенограмі з внутрішньою ротацією стегна.
Мал. 33. Визначення шеечно-діафізарного кута
- Епідіафізарний кут утворюється перетином осі діафіза з віссю шийки і голівки стегна. У нормі ШДУ і епідіафізарний кут рівні, але при Соха valga величина епідіафізарного кута збільшується.
- Діаметр епіфіза головки (d гол.) Визначають по фасного рентгенограмі лінією, проведеної біля основи росткової зони. Вимірюється в міліметрах.
- Висоту епіфіза головки (h гол.) Визначають по фасного рентгенограмі, відновлюючи перпендикуляр з середини її діаметра. Вимірюється в міліметрах (Рис. 34).
Мал. 34. Визначення висоти епіфіза головки
- Коефіцієнт головки визначається відношенням її висоти до діаметру.
До гол. = 11 гол. / D гол.
- Відхилення шийки стегна в горизонтальній площині наперед або назад (антеверсія або ретроверсія) визначається кутом, утвореним перетином центральної осі шийки і головки з черезвиросткових віссю стегнової кістки.
Для визначення величини кута антеверсії є кілька методик. За А.М. Миронову (1979), на фасного рентгенограмі кульшового суглоба визначають ШДУ, і з центру головки на продовженні осі діафіза стегна опускають перпендикуляр (рис. 35). Мал. 35. Визначення величини кута антеверсії по А.М. Миронову
Перпендикуляр вимірюють в міліметрах, таке ж вимір перпендикуляра виробляють на інший фасного рентгенограмі дитини, але вже з внутрішньою ротацією стегна. Величину меншого перпендикуляра ділять на величину більшого до отримання чотиризначних цифр. У таблиці косинусів Брадіса за отриманою величиною визначають кут антеторсії.
Показниками центрации проксимального відділу стегна в западині є:
- Кут вертикального відповідності визначається на фасного рентгенограмі і утворюється перетином лінії, що з'єднує нижню і верхню точку западини з віссю шийки стегна (рис. 36).
Мал. 36. Визначення центрації проксимального відділу стегна в западину
У нормі він дорівнює 90 ° і визначає стабільність кульшового суглоба у вертикальній площині.
- Кут горизонтального відповідності - кут, утворений віссю шийки стегна і площиною входу в вертлюжної западини рівний 46-48 градусів
- Кут децентрации - визначається на фасного рентгенограмі. У нормі вісь шийки стегна проходить через центр западини. При підвивихи ця вісь зміщується в верхній відділ западини і між нею і центром суглобової западини утворюється кут децентрации головки в суглобової западині (Рис. 37). У нормі він не перевищує 10 °.
- Кут Віберга визначається на фасного рентгенограмі, утворюється від перетину двох ліній, що починаються в центрі головки, одна з яких перпендикулярна до лінії Хільгенрейнера, що проходить через центр суглобової западини, інша з'єднується з зовнішнім кістковим краєм западини (Рис. 38).
Мал. 38. Визначення кута Віберга.
ККП - це відношення вертикального розміру головки стегнової кістки і проекції протяжності даху вертлюгової западини на лінію У-образних хрящів (Рис. 40).
Мал. 40. Визначення коефіцієнта кісткового покриття по Комоско