це не тільки запобігання смерті,
це здоров'я матері, здоров'я нації,
а також благополучне народження дитини,
готового до здорового і щасливого дитинства.
Концепція безпечного материнства, ВООЗ
Репродуктивне здоров'я. Фертильність. Гінекологія. Акушерство. Андрологія. Урологія. Вагітність. Плід. Ембріон. Фолієва кислота. Безпліддя. Біомедична етика. Репродуктивні технології. ЕКО. Сурогатне материнство. Клонування.
На репродуктивне здоров'я людини впливає безліч факторів. В першу чергу - це його спосіб життя. ІПСШ призводять до безпліддя і інфікування майбутньої дитини. Алкоголізм, тютюнопаління та наркоманія призводять до невиношування вагітності та народження важко хворих дітей. Ранній початок статевого життя, і як наслідок цього - аборти у родили жінок є причинами безпліддя і розвитку багатьох захворювань як самої репродуктивної системи, так і всього організму в цілому.
За даними М.М. Куїнджі, опитування 5000 школярок і студенток р Москви показав, що 90% опитаних дівчат жодного разу по зверталися до гінеколога, з них 35% студенток і 25% школярок мали перший сексуальний досвід у віці до 16 років, що свідчить про низький рівень сексуальної освіти і сексуальної поінформованості.
Для поліпшення показників РЗ необхідно, перш за все, виховання у молоді цнотливого поведінки, тобто незайманого вступу в шлюб. На програми з виховання цнотливості у підлітків в США витрачаються мільярди доларів, так як сексуальна революція, що захлеснула цю країну однією з перших, не принесла нічого, крім венеричних захворювань, СНІДу, ранніх абортів і безпліддя. За даними координатора Дня цнотливості Ріни Ліндевальдсен, більше 3 млн. Американських підлітків щорічно заражаються хворобами, що передаються статевим шляхом. Крім того, 20% з числа 1,3 млн. Щорічних абортів в Америці відбуваються серед молоді, і це найвищий показник підліткової вагітності серед розвинених країн.
Звертаючи увагу своїх вихованців на високу моральну цінність - любов у шлюбі, В.А. Сухомлинський говорив! «Ви - майбутні батьки і матері. Через кілька років у вас будуть діти, Ви будете думати про виховання їх так, як зараз про вас думають ваші батьки і матері. Пам'ятайте, що взаємини чоловіка і жінки ведуть до народження нової людини. Це не тільки біологічний акт, а перш за все велике творчість ».
Проблемами РЗ у жінок займаються лікарі гінекологи і акушери, а у чоловіків - урологи і андрології. Гінекологія (від грец. Gine + logos - жіночий + наука) - область клінічної медицини, що вивчає анатомо-фізіологічні особливості жіночої статевої системи, її хвороби і розробляє методи їх профілактики та лікування. Питання, пов'язані з вагітністю та пологами вивчаються акушерством (від французького accjucher -Допомагає при пологах). Урологія (від грец. Uron + logos - сеча + наука) - область клінічної медицини, що вивчає хвороби органів сечової системи. Андрологія (від грец. Andros + logos - чоловік + наука) - розділ урології, що займається вивченням захворювань чоловічих сечостатевих органів.
Головним показником хорошого репродуктивного здоров'я є благополучно протікає вагітність і народження здорової дитини.
Щомісяця в одному з яєчників жінки дозріває фолікул - пляшечку з яйцеклітиною. Досягаючи певних розмірів, фолікул розривається - відбувається овуляція, а дозріла яйцеклітина виходить з нього і починає подорожувати по черевної порожнини і маткових трубах у напрямку до матки. Тільки в цей момент може настати запліднення - злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом, так як тривалість життя і здатність до запліднення у жіночій клітини зберігається всього 24 години. Овуляція припадає приблизно на середину менструального циклу.
У матці вже запліднена яйцеклітина імплантується прикріплюється до її стінки. Яйцеклітина - найбільша клітина людського організму, а злившись із сперматозоїдом вона тут же починає ділитися і стає ще більшим. Запліднена яйцеклітина може успішно пройти в порожнину матки тільки через здорові маткові труби. Їх просвіт дуже вузький, і якщо вони змінені через перенесених запальних процесів, то стають ще вже і яйцеклітина там застряє - розвивається позаматкова (трубна) вагітність. Така вагітність в кращому випадку закінчується плановою операцією по її видаленню, а в гіршому - екстреної операцією з видалення частини маткової труби. Ось чому дуже важливо бережно ставитися до свого здоров'я з дитячих років, стежити за тим, щоб ноги і поперек знаходилися в теплі і не виникало запальних процесів яєчників і їх придатків. Мода на носіння укорочених курток і джинсів із заниженою талією призводить до оголення області попереку і розвитку через це запальних захворювань. Подібні фасони одягу не підходять для країн з холодним кліматом, таких як Росія, зате багатьох дівчат призведе до безпліддя.
Гінекологи вважають початком вагітності перший день останньої менструації. Вагітність у жінки або антенатальний період (від лат. Ante + natalis - перед + відноситься до пологів) - період внутрішньоутробного розвитку майбутньої дитини ділиться на два етапи:
• ембріональний (від грец. Embryon - зародок) - до 12 акушерських тижнів вагітності, під час якого відбувається закладка і диференціювання всіх органів і систем;
• фетальний (від лат.
fetalis - потомство, плід) - від 12 тижнів, до 40 тижнів вагітності (пологів), коли відбувається остаточне формування всіх органів плоду.
Застосування сучасного медичного обладнання дозволяє точно знати, що являють собою зародок і плід на різних термінах свого розвитку.
На третьому тижні розвитку, у ембріона вже починають формуватися зачатки внутрішніх органів. На 18-ий день від моменту запліднення звучить перший удар серця.
У чотиритижневого ембріона на головній частині чітко видно чорні цятки - зачатки очей. Це період переходу від формування ембріона до формування органів майбутньої дитини. Ембріон приймає остаточну форму і стає схожим на квасолину з виростами, які стануть кінцівками, з зачатками органів, які потім розвинуться. В кінці першого місяця ембріон має довжину 4 мм.
У п'ять тижнів з'являються зачатки півкуль головного мозку.
У шість тижнів починається утворення зубів. Серце вже обсягом з маленьку шишечку, сформувалися чотири порожнини серця. Розвиваються шлунок, кишечник, підшлункова залоза, нирковий апарат.
У цей період за допомогою спеціальної апаратури може бути зафіксована робота серця, яке скорочується зі швидкістю 110 ударів в хвилину. За допомогою електроенцефалограф можна записати мозкові імпульси, які підтверджують те, що зародок - жива людина. А адже саме на цей період припадає найбільша кількість миниабортов!
Семитижневий ембріон відчуває дотик.
У вісім тижнів ембріон вже може рухати ручками і ніжками. З 8-го тижня закінчується розвиток ембріона і починається розвиток плоду. З цього моменту і до появи на світ дитини головні зміни плода пов'язані з його зростанням і подальшої спеціалізацією.
До кінця десятого тижня всі системи органів починають працювати і ембріон набуває статусу плода. Чіткіше проявляються риси обличчя: дві маленькі щілини - очі, дві канавки - вуха, один отвір для носа і рота. В кінці цього періоду ембріон має розміри 3-4 см і важить 2-3 м Це 12-я акушерська тиждень. Якраз на період 10-12 тижнів припадає найбільша кількість медичних абортів - інструментальних.
У вісімнадцять тижнів плід повністю сформований і стає життєздатним.
Тричі протягом вагітності всі жінки направляються на ультразвукове обстеження: • в 12-14 тижнів вагітності; • 22-24; • 32-34 тижні. Ці обстеження проводяться не з метою визначення статі майбутньої плода, а для того, щоб виявити дефекти - вади його розвитку.
У розвинених країнах при виявленні вад розвитку за допомогою УЗД, у багатьох випадках проводять їх усунення, застосовуючи внутрішньоутробні операції на плодах, а іноді просто готуються для проведення виправлень дефектів відразу ж після народження дитини. У нас такі операції - величезна рідкість навіть в столиці, а про периферію не доводиться навіть думати. Якщо вроджені каліцтва виявляються, то російські жінки інформуються про це і стають перед вибором: продовжувати виношувати вагітність, щоб народити свідомо хворої дитини, приректи його і себе на страждання на все подальше життя або перервати вагітність за медичними показаннями. Переривання вагітності на терміні 22-х тижнів можливе шляхом проведення штучних пологів.
Парадокс полягає в тому, що як раз в цей період часу по міжнародними стандартами плід вже є життєздатним і не може розглядатися як абортний. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, на які перейшла наша країна, критеріями життєздатності плода є:
• термін вагітності - 28 тижнів і більше;
• маса тіла - 1000 року і більш.
У посібнику вже було відзначено вплив йоду і заліза на нормальний перебіг вагітності і народження здорових дітей. Гінекологи в останні роки звертають велику увагу на роль в цьому процесі фолієвої кислоти - вітаміну В12.
Дефіцит фолієвої кислоти - найпоширеніший гіповітаміноз серед вагітних, новонароджених і дітей раннього віку. Причому брак вітаміну В12 передається від матері до плоду внаслідок недостатнього його змісту при вагітності в організмі матері або новонародженої дитини при нестачі фолієвої кислоти в молоці.
Нестача вітаміну В12 під час вагітності в організмі матері може привести до різних негативних наслідків:
• часткової або повної відшарування плаценти;
• спонтанних абортів і народження мертвої дитини;
• розвитку у плода дефектів нервової трубки; в гідроцефалії (водянки головного мозку);
• аненцефалії (відсутності головного мозку);
• затримки розумового розвитку у майбутньої дитини та ін.
Через нестачу фолієвої кислоти самі вагітні жінки можуть страждати від токсикозів, депресій, анемій і болю в ногах.
Для збереження вагітності, здоров'я матері і народження здорової дитини лікарі призначають прийом фолієвої кислоти в таблетках при плануванні вагітності і протягом терміну виношування. Але приймати вітамін В12 потрібно в строгому дозуванні, призначеної Вам лікарем. Передозування фолієвої кислоти не менш небезпечна для здоров'я, ніж недолік.
Для того, щоб вирішувати всі проблеми репродуктивного здоров'я, в РФ були створені центри планування сім'ї та репродукції. Основними завданнями таких центрів є:
• застосування сучасних технологій лікування безпліддя;
• проведення лікування репродуктивної системи з використанням новітніх досягнень науки і техніки, в тому числі -ендоскопіческіх операцій;
• здійснення пренатальної (допологової) діагностики патології плоду.
Такі високо витратні методи лікування можуть дозволити собі центри планування сім'ї та репродукції тільки великих міст Росії.
Безпліддям в шлюбі називається відсутність вагітності при регулярному статевому житті подружжя протягом 1 року і більше без застосування будь-яких методів контрацепції. Сучасні методи лікування безпліддя дозволяють абсолютній більшості таких сімей мати здорових дітей.
Діагностика та лікування безпліддя повинні проводитися фахівцями - репродуктологами, причому в лікувальний процес повинні бути включені обоє.
При застосуванні сучасних методів, спрямованих на поліпшення РЗ, виникає безліч проблем етичного плану. Займається ними така наука, як біомедична етика.
Біомедична етика являє собою складний феномен сучасної культури, що виник на початку 70-х рр. минулого століття в США. Спочатку був запропонований термін «біоетика» американським онкологом Ван Ренсселера Поттером. У 70-і рр. в США створюються перші дослідні та освітні центри біоетики, а досліджувані нею проблеми починають залучати найпильнішу увагу політиків, журналістів, релігійних діячів і взагалі самої широкої публіки.
У наступному десятилітті біомедична етика дуже швидко отримує визнання в Західній Європі, а з початку 90-х рр. - в країнах Східної Європи (включаючи Росію) і Азії (перш за все в Японії і Китаї).
При багатьох перинатальних центрах відкриті кабінети і відділення генетичного консультування. Генетика (від грец. Genetikos - відноситься до народження, походження) - наука, що вивчає закономірності спадковості і мінливості організму. Сьогодні у медичної генетики багато моральних проблем.
• Тим, хто страждає «суб'єктом» є не тільки індивід, а й група (рід, сім'я), тому виникає конфлікт між правом на конфіденційність володіння даною інформацією клієнта і повідомленням цієї інформації його родичам.
• Існує значний розрив між числом спадкових захворювань, які можна діагностувати, і числом захворювань, які можна лікувати, а якщо так, то навіщо травмувати людину, повідомляючи йому про наявність фатального гена?
• Предметом турботи лікаря-генетика часто є здоров'я ще не народженої та навіть не зачатого індивіда, але чи маємо ми право витрачати на це кошти, відриваючи їх від вже живуть людей?
• У генетиці доводиться мати справу не з однозначною, а з ймовірнісної інформацією.
Репродуктивні технології - це методи терапії безпліддя, при якому окремі або всі етапи зачаття і раннього розвитку ембріонів здійснюються поза організмом.
Існують наступні репродуктивні технології, пов'язані з народженням людини:
• штучна інсемінація (запліднення) спермою донора або чоловіка;
• екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) (запліднення поза організмом, in vitro, тобто в пробірці) з подальшою імплантацією ембріона в матку жінки;
• «сурогатне материнство» - коли яйцеклітина однієї жінки запліднюється в пробірці, а потім ембріон імплантується іншої жінки, яка виступає в якості донора матки, виношуючи плід для генетичної матері.
При штучному заплідненні спермою донора виникає ряд етичних проблем, пов'язаних з конфіденційністю особистості донора і подружньої пари, якій дісталася його сперма. Питання винагороди донорства сперми також остаточно не вирішені. Крім того, сам процес здачі сперми противники цього методу вважають або розбещеністю, або безвідповідальним ставленням до вищого дару (Бога, Природи), яким володіє всякий здоровий чоловік.
Інший сучасної репродуктивної технологією є запліднення «в пробірці». Метод ЕКЗ створений англійськими вченими - ембріологом Р. Едвардсом і акушером-гінекологом П. Стептоу. Їх дослідження привели до народження в 1978 р в клініці Кембриджського університету першого «дитини з пробірки» - Луїзи Браун.
Застосування методу ЕКО пов'язане з ризиком для жінки. Крім того, оскільки при перенесенні зародка в матку ймовірність настання вагітності не надто висока, для її підвищення в порожнину матки вносять кілька ембріонів. Це тягне за собою ризик розвитку багатоплідної вагітності, який у багато разів більше, ніж при природному зачатті. Тому при ЕКЗ часто доводиться робити операцію «редукції ембріонів», тобто абортувати зайві прижилися ембріони. Виявляється, що лікування, сенс якого - подолати безпліддя, забезпечити появу нового життя, веде до штучного переривання тих же самих життів.
• репродуктивне клонування має на меті народження генетичної копії існуючого або існуючого людини;
• мета терапевтичного клонування - отримати генетично ідентичні ембріональні стовбурові клітини, які передбачається використовувати для лікування різних захворювань (інфаркту міокарда, хвороби Альцгеймера, цукрового діабету та ін.).
Таким чином, стає зрозумілим, як важливо дбайливо зберігати своє репродуктивне здоров'я, ведучи здоровий спосіб життя, проходячи регулярні обстеження у гінеколога і зберігаючи цнотливість до вступу в шлюб.
Контрольні питання і завдання
1. У чому полягає репродуктивне здоров'я людини?
3. Який вплив фолієвої кислоти на організм вагітної жінки?
5. Чим займається наука біомедична етика?
6. Обговоріть проблеми репродуктивних технологій і висловіть свою особисту думку по відношенню до них.
7. Запам'ятайте нові терміни та визначення, що зустрілися Вам при вивченні даної теми.