Алгоритми стоматологічних маніпуляцій: "Пломбування каріозних порожнин композитом світловий полімеризації"
Адгезивная техніка реставрації:
Підготовка необхідного інструментарію, приладів, матеріалів:
- Підготувати набір стоматологічних інструментів (дзеркало, пінцет, шпатель, гладилку екскаватор, штопфером), скалер, Фотополімеризатори, карборундові, алмазні, гумові головки, щіточки, абразивні пасти, копіювальний папір, пломбувальний матеріал.
- За допомогою ручних інструментів для зняття назубних відкладень, скалер, полірувальних головок, дисків, щіточок та абразивної пасти, яка не містить фтору і масла, провести видалення зубних відкладень з поверхні зуба котрий пломбируется, а також із сусідніх зубів.
- Ретельно промити зуби водою.
- Оцінити розміри зуба.
- Оцінити зовнішні контури зуба, топографії контактних пунктів, форму ріжучого краю.
- Оцінити морфологічні особливості зуба, виразність кривизни коронки, рельєф шийки.
Кольорова діагностика:
- За допомогою кольорової шкали визначте основний колір зуба і його "насиченість".
- Оцініть індивідуальні колірні особливості: визначте відтінок шийки зуба, ріжучого краю, контактних поверхонь, за допомогою кольорової шкали або спеціальних таблиць.
- Визначте топографію прозорих ділянок.
- Оцініть індивідуальні особливості морфологічної будови поверхні емалі, що впливають на процеси відображення і преламлення світла.
Препарування каріозної порожнини:
- За допомогою копіювального паперу виявити точки оклюзійних контактів (межа пломбувального матеріалу з емаллю не повинна проходити через точки контакту!)
Ізоляція зуба від слини:
Абсолютна (проводиться до препарування каріозної порожнини):
- Ізолювати зуб за допомогою коффердама.
- Ввести слюноотсос в порожнину рота.
Відносна (проводиться після препарування каріозної порожнини):
- Ізолювати зуб за допомогою ватних або паперових валиків.
- Ввести в порожнину рота слюноотсос.
Медикаментозна обробка і висушування каріозної порожнини:
- Обробити каріозну порожнину 0,05% розчином хлоргексидину або ретельно промити водою.
- Злегка просушити теплим повітрям.
Тотальне кислотне протравлювання (при використанні адгезивних систем 4 і 5 поколінь):
- На емаль і дентин нанести кондиціонер (гель або рідина) на 15 сек.
- Ретельно промити водою протягом 15 сек.
- Злегка просушити повітрям (поверхня дентину залишається трохи вологою!)
Нанесення адгезивної системи:
- За допомогою спеціального аплікатора або пензлика нанести на протравлений дентин праймер.
- Витримати 15-30 сек, втираючи його в поверхню дентину легкими рухами.
- Просушити слабким струменем повітря (поверхня повинна бути блискучою)
- за допомогою пензлика тонкий шар адгезиву нанести на протруєне і оброблені праймером поверхні емалі та дентину.
- Розподілити адгезив струменем повітря.
- Провести полімеризацію адгезиву активує лампою.
- За допомогою спеціального аплікатора або пензлика на протравлений дентин і емаль нанести однокомпонентний адгезив.
- Витримати 15-30 сек, втираючи його в поверхню емалі та дентину легкими рухами.
- Можна нанести ще один шар адгезиву.
- Просушити слабким струменем повітря (поверхня повинна бути блискучою).
- Провести полімеризацію адгезиву активує лампою.
Самопротравлівающие системи (6 і 7 поколінь):
- Змішати обидва компонента адгезивної системи 6 покоління в спеціальній чашечці.
- Без попереднього протруєння нанести на емаль і дентин отриманий активний розчин (або однокомпонентну адгезивную систему 7 покоління).
- Далі провести ті ж дії, що і для адгезивних систем 4 і 5 покоління.
Внесення в порожнину пломбувального матеріалу:
- Матеріал внести пошарово (1,5 - 2 мм завтовшки) з урахуванням можливості спрямованої полімеризації.
- Розподілити матеріал по поверхні штопфером з певним тиском починаючи з центру.
- Зрадити йому необхідну для пломбування форму.
- Кожен шар полимеризовать окремо (на відстані не більше 5 мм).
- При нанесенні останнього (поверхневого) шару змоделювати рельєф частини зуба, реставруються (горбки, борозни, валики).
- Після накладення пломби на контактної поверхні і зняття матриці додатково здійснити светополімерізация міжзубного проміжку з щічної і язичної боку по 20сек.
Nota Bene! При великих реставраціях дентин відновити непрозорим (опаковий матеріалом - Dentin, ріжучої край прозорим - Incisal), потім, форму зуба відновити емаллю (Enamel).
Остаточна обробка пломби (бажано через добу).
Ребондінг (етап не обов'язковий):
- На поверхню пломби і емалі в радіусі 2 мм навколо пломби нанести травильний гель на 30сек.
- Протягом 15сек. змити його водою.
- Висушити повітрям.
- Поверхневий герметик ( "Opti Gard" "Fortyfy"), бонд-агент або фіссурний герметик за допомогою пензлика або спеціального аплікатора нанести тонким шаром на протравлену поверхню.
- Заполімерізіровать світлом активує лампи.
Флюоризацію серединної емалі, прилеглої до пломби (етап не обов'язковий):
- Фторсодержащий гель, лак або розчин нанести на поверхню емалі, прилеглої до пломби.
Nota Bene! Вітчизняний фтор-лак на основі пихтового бальзаму з цією метою не використовується, тому що може викликати зміну кольору пломби.
- Не вживати їжу протягом 2-х годин.
- Протягом доби утримуватися від пережовування твердої і грубої їжі.
- У першу добу утримуватися від вживання міцного чаю, кави, кольорових соків і ягід, жінкам не користуватися губною помадою.