Як вирішити проблему скупченості переднього відділу верхнього зубного ряду, якщо пацієнт з тих чи інших причин не може або не хоче пройти курс ортодонтичного лікування. Одні лікарі схиляються виключно до ортопедичного методу лікування, пропонуючи своїм пацієнтам змінити форму передніх зубів за допомогою вінірів або коронок, інші вважають за краще пряме відновлення композитними матеріалами. Яку з цих методик вибрати?
фото 1. Передній відділ верхнього зубного ряду до лікування
фото 2. Оцінка обсягу препарування на моделі
фото 3. Воскова моделювання
фото 4. Зуб 11 після препарування
фото 5. Відновлення центральної частини зуба опаковий відтінком матеріалу
фото 6. Відновлення піднебінної поверхні емалевим відтінком матеріалу
фото 7. Відтворення мамелонов
фото 8. Характеризація зуба за допомогою інтенсивів і фарби
фото 9. Нанесення прозорого відтінку матеріалу на вестибулярну поверхню зуба
фото 10. Полірування поверхні реставрації твердосплавними фініри Safe-End (10- і 20-гранні)
фото 11. Полірування поверхні реставрації твердосплавними фініри Safe-End (10- і 20-гранні)
фото 12. Полірування поверхні композитної реставрації силіконової головкою
фото 13. Полірування поверхні композитної реставрації пастою з оксиду ЛЮМІНА
фото 14. Форма фронтального відділу верхнього зубного ряду після реконструкції
фото 15. Посмішка до лікування
фото 16. Посмішка після лікування
«Проблема корекції анатомічної форми передньої групи зубів з кожним днем стає все більш актуальною, і якщо ще вчора пацієнтів на клінічному прийомі ця проблема практично не хвилювала, то сьогодні темні, скупчені або непропорційні за формою зуби створюють дуже багатьом пацієнтам певні незручності, а часто утворюють психологічні проблеми, що формують часом у великої кількості людей комплекс неповноцінності. »
А.В.Ветчінкін
Як вирішити проблему скупченості переднього відділу верхнього зубного ряду, якщо пацієнт з тих чи інших причин не може або не хоче пройти курс ортодонтичного лікування. Одні лікарі схиляються виключно до ортопедичного методу лікування, пропонуючи своїм пацієнтам змінити форму передніх зубів за допомогою вінірів або коронок, інші лікарі вважають за краще пряме відновлення композитними матеріалами. Яку з цих методик вибрати? Дискусія з цього приводу може бути довгою і не дуже плідною. У кожної зі сторін знайдеться не менше десятка аргументів на свою користь. Якщо ортопеди будуть посилатися на таких визнаних майстрів як Бернар Туаті, Н.Бічачо або Ден Нетенсон, то у прихильників реставрації є чудові приклади робіт, виконані Лоренцо Ваніні, Н.Барджі і, звичайно ж, С.В. Радлінський. Хоча більшість лікарів у багатьох країнах вважають за краще «непрямий» метод відновлення, пряма композитна реставрація залишається актуальною для нашої країни. Це обумовлено декількома факторами: недостатня професійна підготовка зубних техніків, відносно низька вартість часу роботи лікаря-стоматолога та бажання пацієнтів стати гарними «відразу і недорого». Тому в даній статті буде розглянуто методику прямого відновлення зубів при реконструкції скупченості переднього відділу верхнього зубного ряду. Пропонований спосіб вирішення проблеми є предметом вибору, проте дає негайний і ефективний результат.
Пацієнтка Б. 25 років, звернулася в клініку зі скаргами на некрасиву, неестетично посмішку. В ході бесіди з'ясувалося, що пацієнтка з дитинства соромиться своїх зубів, будучи за своєю природою дуже товариським і усміхненим людиною, вона тим не менше змушена постійно стримувати себе і не посміхатися широко.
При внутрішньоротовому огляді були виявлені такі особливості: праве ікло розгорнуть медіально, правий боковий різець нахилений в піднебінну сторону, центральні різці розгорнуті медіально, між ними є невелика щілина, лівий центральний різець, до того ж, змінений в кольорі, лівий бічний різець трохи розгорнуто дистально , лівий ікло варто в зубній дузі правильно, але відсутній горб внаслідок стертості (фото1). Все це в поєднанні з темним кольором (А3,5) зубів робить посмішку, м'яко кажучи, не дуже привабливою.
Перш ніж приступати до реконструкції необхідно ретельно спланувати всю операцію - провести розрахунок зубного ряду, оцінити обсяг препаровки і т.п. Для цих цілей з верхньої і нижньої щелепи були зняті відбитки, відлиті діагностичні моделі і загіпсовані в артикулятор. Препаровка зубів на моделі допомогла оцінити обсяг втрат тканин зуба, що дозволило сподіватися на збереження пульпи у вітальних зубів. Проведене на підставі формули розрахунку зубного ряду воскове моделювання дозволило побачити передбачуваний результат лікування. І якщо для пацієнта таке воскове моделювання може бути не дуже показовим (так як, на відміну від нього, комп'ютерне моделювання дозволяє оцінити не тільки майбутні зміни зубного ряду, але і їх вплив на посмішку і зовнішній вигляд), то для лікаря знання є незамінним засобом візуалізації. Погодьтеся, важко відновити зуб, якщо не уявляєш, як він повинен виглядати.
Під інфільтраційної анестезією була проведена препаровка шести передніх зубів верхньої щелепи. Ступінь препаровки контролювалася силіконовими ключами, виготовленими на основі воскового моделювання. Після накладення кофердама і проведення адгезивной підготовки (фото 4) можна приступати до реставрації. Спочатку відновлюємо центральну частину зуба опаковий отттенков (фото 5), потім небную поверхню основним емалевим відтінком (фото 6), крім ріжучого краю, який ми відновлюємо прозорим відтінком. Весь цей час необхідно перевіряти зуб на просвіт внутрішньоротовим дзеркалом (направте світильник так, щоб світло потрапляло тільки на дзеркало, а відбите світло проходило крізь зуб) - реставрація на даному етапі повинна бути більш прозорою, ніж зуб. Використання фотополімеризуються лампи для просвічування не дає повного уявлення про прозорість, так як її світло занадто інтенсивний. Після цього додаємо опаковий відтінок. формуємо мамеллони (фото 7). На цьому етапі реставрація повинна бути трохи прозоріше зуба. Використовуючи основний емалевий відтінок, добудовуємо зуб, за винятком ріжучого краю, який ми формуємо прозорим відтінком (рис 9). Проводити характеризацію за допомогою фарб і інтенсивів слід до накладення прозорого відтінку матеріалу (рис.8). Дуже важливо контролювати розміри зуба, проводячи контрольні виміри за допомогою штангенциркуля, або за допомогою силіконового ключа - це забезпечить збереження топографії шарів - від опакового до прозорого. Для відновлення контактних пунктів використовувалася стандартна техніка - сформована целулоїдна матриця + прозорий клин.
Після видалення коффердама приступаємо до фінішної обробки і полірування. Фінішну обробку найкраще проводити твердосплавними борами Safe-End (SS White). Попередня обробка реставрацій проводиться 10-гранями твердосплавними борами, а остаточна 20-гранями фініри (фото10, 11). Використання алмазних інструментів в зоні з'єднання пломби і емалі може привести до крайових Мікровідколи емалі. Це додатково погіршує крайове прилягання реставрації і сприяє відшарування истонченного ділянки реставрації, що з часом призводить до утворення пигментированной лінії по краю реставрації. Рівномірний зняття композиту з поверхні проводиться плавними рухами рукою з наконечником проти годинникової стрілки, при цьому тиск на бор має бути дуже невеликим і по силі можна порівняти з тиском на олівець при листі.
Остаточне полірування поверхні реставрації проводимо за допомогою силіконової головки (фото 12), а потім губкою з пастою з оксиду алюмінію (фото 13). Проксимальні поверхні обробляються і поліруються за допомогою штрипсів.
Отриманий результат (фото 14) не дозволяє нам засумніватися в правильності прийнятого рішення. Не потрібно ні зняття зліпків, ні копіткої опису кольору, ні повторних візитів для примірки, ні суперечок з техніком. Вся робота зайняла 7 годин чистого часу. Зверніть увагу як змінилася посмішка пацієнтка, якщо раніше вона була напруженою, натягнутою (фото 15), то тепер посмішка широка і невимушена (фото 16).
Висновок.
Звичайно, виконання подібних реставрацій вимагає певних навичок, але можливість отримання передбачуваного високоестетичні (а завдяки композитам останнього покоління і досить довговічного) результату, дозволяє рекомендувати дану методику до широкого використання в естетичній стоматології.