Кожен день на світ з'являються малюки раніше покладеного терміну. Згідно з новим наказом, в нашій країні реанімації і подальшого виходжування підлягають діти, що народилися на терміні 22 тижнів гестації. Тепер з'явився шанс на життя навіть у самих крихітних малюків, чия вага при народженні не перевищує 1 кг. Ці діти не просто маленькі, вони мають крайню незрілість практично всіх систем організму.
Так, завдяки досягненням реанімаційної допомоги, вони стали частіше виживати. Однак разом з цим зросла кількість інвалідизуючих хвороб недоношених малюків. У цій статті ми поговоримо про одне з подібних станів, а саме про ретинопатії недоношених.
Що таке ретинопатія недоношених?
Ретинопатію недоношених називається важка патологія органу зору у дітей, що народилися раніше покладеного терміну. Захворювання формується під впливом цілої низки чинників, які порушують правильне дозрівання судин сітківки, що в ряді випадків призводить до її відшарування і сліпоти.
Серед усього різноманіття причин дитячої сліпоти в розвинених країнах саме ретинопатія недоношених займає одне з перших місць. Чим більше виходжують в країні дітей, що з'явилися на світ з масою тіла до 1 кг, тим більше випадків ретинопатії відзначається серед населення.
Чому недоношені діти схильні до поразки сітківки?
Діти. які народилися на світ до досягнення 32 тижнів вагітності, складають основну частину в групі ризику по розвитку патології сітківки. Це малюки, чия маса тіла при народженні вважається дуже низькою (1000-1500 г) і екстремально низькою (менше 1000 г). Чому так відбувається?
Основу розвитку ретинопатії у недоношених складають незрілість і недостатня сформованість сітківки на момент народження малюка. До 16 тижнів вагітності в сітківці плода судин немає. А з даного терміну ріст судин починається, що походить від центру сітківки до периферії. Паралельно відбувається формування самої сітківки. Ці процеси повинні завершитися до планового появи малюка на світ (тобто тоді, коли він вже доношена). Відбувається це під впливом різних факторів росту.
Коли маля народжується набагато раніше терміну, всі процеси нормального дозрівання сітківки порушуються, що протікає в двох фазах. Спочатку зупиняється нормальний ріст судин сітківки. Потім починається патологічне розростання кровоносних судин, що і відповідає активній стадії хвороби.
Фактори ризику ретинопатії недоношених?
Чи у всіх недоношених дітей розвивається ретинопатія? Ні, ретинопатія розвивається далеко не у всіх. Причому хвороба може бути різного ступеня вираженості у дітей одного і того ж гестаційного віку. Чим це обумовлено?
Виділяються наступні фактори, що сприяють розвитку захворювання:
- Виражені дихальні порушення у малюка;
- Необхідність штучної вентиляції легенів, тривала киснева терапія;
- Супутні вроджені вади серця;
- Патології нервової системи внаслідок нестачі кисню (гіпоксії);
- Нестабільний рівень цукру в крові у малюка;
- Перебіг інфекційних хвороб та ін.
Те, наскільки серйозними будуть відхилення, залежить ще й від умов виходжування крихти, його відходу і лікування.
Як запідозрити захворювання?
Всіх недоношених дітей з групи ризику по розвитку ретинопатії обов'язково оглядає лікар-офтальмолог не пізніше четвертого тижня життя. Перші ознаки хвороби іноді можна відзначити вже на цьому огляді.
Наступне обстеження проводиться в строк не пізніше шостого тижня життя. Потім огляд проводиться кожні два тижні до того моменту, поки сітківка закінчить свій розвиток. У тих випадках, коли виявляються ознаки ретинопатії, обстеження офтальмологом проводяться щотижня.
Підозра на злоякісну форму ретинопатії вимагає ще більш частого огляду малюка: один раз в 2-3 дня.
Стадії хвороби і фази
Ретинопатія недоношених має складну класифікацію. Вона відображає стадії хвороби і підрозділ по локалізації та поширеності процесу. Це необхідно для того, щоб чітко визначити тяжкість хвороби і підібрати правильне лікування.
- Активна ретинопатія. Це перша фаза захворювання, яка триває від 3 до 6 місяців.
Виділяють 5 стадій активного періоду хвороби. Поставити діагноз і ступінь вираженості процесу може тільки офтальмолог при огляді очного дна малюка. Поступове патологічне розростання судин сітківки, їх звивистість і розширення, а також зміни з боку склоподібного тіла ока відображають вираженість 1-3 стадій хвороби.
На 1 і 2 стадії хвороби процес може регресувати навіть без медичного втручання, не залишивши після себе виражених змін. На 4 стадії відбувається часткова відшарування сітківки, а на 5 - вже повна. Саме відшарування сітківки стає причиною сліпоти маленьких пацієнтів.
Виділяється також особлива форма хвороби, яка називається злоякісної ретинопатію. При ній захворювання прогресує дуже швидко і погано піддається лікуванню.
- Рубцовая ретинопатія. Це друга фаза хвороби. Її ще називають регресивною. Вона починається або самостійно, або під впливом лікарських препаратів.
Рубцовая фаза може закінчитися повним одужанням або ж формуванням залишкових змін різного ступеня вираженості. Всього виділяють 5 ступенів залишкових порушень (від мінімальних до дуже важких).
Як лікується ретинопатія недоношених?
Лікуванням ретинопатії недоношених дітей займаються педіатри та неонатологи за участю кваліфікованого офтальмолога. Він визначає стадію процесу і призначає лікування. Лікування може проводитися і в домашніх умовах, і в умовах стаціонару. Однак стаціонарне спостереження дитини зазвичай це пов'язано з іншими супутніми проблемами недоношеної, а не тільки ретинопатію.
З медикаментів призначаються препарати, що покращують стан кровоносних судин і мікроциркуляцію в тканинах, антиоксиданти і гормональні ліки. При цьому саме гормональні засоби надають найістотніший ефект. Призначають їх місцево у вигляді крапель і в розчинах для ін'єкцій, які робляться в область біля очей.
Значний ефект роблять фізіопроцедури в регресивному періоді хвороби. У разі прогресування хвороби до 4 і 5 стадій проводиться хірургічне лікування дитини для того, щоб зберегти йому зір. Однак бажаного ефекту не завжди вдається домогтися навіть після операції.
Чим можуть допомогти батьки?
Чи можуть якось батьки вплинути на розвиток ретинопатії у свого недоношеної крихти? Звичайно, вони не можуть втрутитися в хід патологічних процесів, що протікають в незрілому організмі. Але вони можуть посприяти тому, щоб дитина швидше вибрався з відділення реанімації новонароджених. Що можна зробити?
- Позитивний емоційний настрій. Як не дивно, але внутрішній спокій, довіру лікарям і навіть просто віра в чудо дуже допомагають самим крихітним пацієнтам.
- Активну участь в розвиваючому догляді немовляти. До цього відноситься метод «кенгуру». спілкування з дитиною, дотики до нього і ласкаві погладжування. Зрозуміло, подібні заходи можливі тільки з дозволу лікаря крихти.
- Збереження грудного вигодовування. Якою б якісною не була суміш для недоношеного малюка, вона ніколи не зможе замінити мамине молоко. Навіть в тому випадку, коли дитина ще не скоро зможе прикластися безпосередньо до грудей матері, його можна годувати зцідженим молоком. Воно зберігає свої корисні властивості і допомагає дитині боротися з небезпечними інфекціями, що підстерігають його «на кожному кроці». А від кількості подібних інфекційних ускладнень безпосередньо залежить тривалість перебування дитини в реанімації.
Результат захворювання і віддалений прогноз
Ретинопатія недоношених дітей з масою тіла до 1500 г зустрічається в 19-47% випадків, у дітей з масою тіла до 1000 г - в 54-72% випадків. Варто зазначити, що у малюків з вагою менше 750 г ретинопатія різного ступеня розвивається в 90-100% випадків.
За останні роки в підходах до первинної реанімаційної допомоги недоношених відбулися значні зміни. Дані підходи стали більш фізіологічними, що дозволяє отримати кращі віддалені прогнози у недоношених дітей. Подібне твердження стосується і ретинопатії.
Зупинка патологічного процесу і одужання дитини з боку органу зору можливі тільки на 1 і 2 стадії активного періоду захворювання. При правильному і своєчасному лікуванні у понад 70% таких дітей відзначається хороший результат.
У решти дітей відзначається подальше прогресування хвороби, яке в ряді випадків вимагає оперативного лікування. Це лікування не завжди надає ефект. За різними літературними даними в структурі сліпоти ретинопатія недоношених займає від 11 до 27%.
Профілактика серйозного захворювання
Чи можна якось зменшити число випадків ретинопатії недоношених? Питання дуже важливе і складне. Але його можна поставити і щодо всіх інших інвалідизуючих хвороб недоношених дітей, так як профілактика всіх серйозних наслідків незрілості організму маленького чоловічка повинна проводитися комплексно. Це завдання не якогось конкретного людини, а всієї нашої країни.
По-перше, найбільший упор варто зробити на профілактику недоношеності як такої. До цього відноситься своєчасне статеве виховання дітей і підлітків, ретельне планування вагітності, повноцінне обстеження майбутніх матерів і грамотне ведення вагітності та пологів.
По-друге, необхідно готувати кваліфікованих фахівців, які надаватимуть допомогу найменшим мешканцям країни, що стосується лікарів різних спеціальностей: акушерів-гінекологів, неонатологів, реаніматологів, неврологів, офтальмологів та ін.
По-третє, дуже важливо виважено і комплексно підходити до виходжування та лікування недоношених дітей. Мало просто врятувати життя, потрібно прагнути зробити майбутнє життя цієї людини максимально повноцінною.