Ретракция століття: причини, діагностика, лікування
Ретракция століття - його зміщення в напрямку верхнього або нижнього краю орбіти, що приводить до оголення склери. Зсув може бути невеликим і протікати безсимптомно або приводити до оголення рогівки. Ретракция століття при ендокринної офтальмопатії - звичайна знахідка, часто - перший симптом захворювання.
Епідеміологія і етіологія ретракции століття.
• Вік: спостерігають в основному у дорослих пацієнтів, рідко - у дітей. Вік маніфестації захворювання залежить від етіології.
• Пол: частіше виникає у жінок.
• Етіологія. Зазвичай ретракцію століття спостерігають у хворих ендокринної офтальмопатія. Іноді вона може бути наслідком надмірно агресивного втручання на столітті і верхньої прямому м'язі. Крім того, ретракція верхньої повіки може виникати в результаті птозу на протилежному боці. Зсув нижньої повіки часто буває анатомічним варіантом норми. При синдромі Паріно можлива ретракція верхньої повіки в результаті ураження центральної нервової системи.
Анамнез. При ендокринної офтальмопатії пацієнт відзначає поступове збільшення ширини очної щілини. коли один або обидва ока здаються широко відкритими або витріщеними. Часто спостерігають почервоніння і роздратування очі на ураженій стороні. Можливо вказівку на захворювання щитовидної залози в анамнезі, у пацієнтів з післяопераційною ретракцией століття - на хірургічне втручання на столітті або екстраокулярних м'язах.
Зовнішній вигляд ретракции століття. Важливо зафіксувати величину ретракции століття і визначити наявність ретракции або птозу століття з іншого боку. При ендокринної офтальмопатії спостерігають затримку руху верхньої повіки при погляді вниз, екзофтальм і порушення рухливості. Слід звернути увагу на ознаки оголення рогівки і хірургічних втручань на очному яблуці або на столітті.
Диференціальна діагностика.
• Дислокація очного яблука.
• Гипо- або гіпертропія.
• Птоз з протилежного боку.
Лабораторні дослідження. Необхідно дослідження функцій щитовидної залози (крім випадків підтвердженої компенсації дисфункції щитовидної залози або виникнення ретракції внаслідок хірургічного втручання).
Патофізіологія. При ендокринної офтальмопатії виникає хронічне запалення ретракторов століття, що приводить до їх фіброзу і ретракції століття.
Лікування ретракции століття. При ендокринної офтальмопатії, перш ніж проводити хірургічну корекцію, необхідно домогтися ремісії захворювання. До її настання потрібно захистити рогівку від висихання за допомогою змащувальних препаратів. У більшості випадків вираженої ретракции століття рекомендована хірургічна корекція. Найчастіше проводять рецесію ретракторов. Цей спосіб ефективний при ретракції слабкою та середнього ступенів вираженості. При важчій ретракции виконують імплантацію спеціальних спейсерів в повіку.
При ретракції століття. викликаної видаленням надмірного шкірного клаптя при блефаропластиці, може знадобитися імплантація внутрішніх Спенсеров або, рідше, трансплантація шкіри.
Прогноз. Ретракция піддається успішної оперативної корекції. Часто оголення рогівки після лікування зменшується, але не зникає.