При розсіяному склерозі досить часто вражаються черепні нерви, однак найчастіше і, як правило, в першу чергу уражаються зорові нерви. Рання діагностика розсіяного склерозу нерідко представляє значні труднощі в зв'язку з бідністю і іноді відсутністю неврологічної симптоматики. Ретробульбарний неврит при цьому служить одним з ранніх симптомів розсіяного склерозу. Швидко виникає і проходить односторонній ретробульбарний неврит, що проявляється то на одній, іноді і на іншій стороні, є одним з перших ознак розсіяного склерозу. Він буває не тільки найчастішим, але і найбільш раннім симптомом, передуючи нерідко задовго неврологічним проявам цього захворювання.
Визначити по клінічній картині причину виникнення і розвитку ретробульбарних невритів практично неможливо. Однак деякі види ретробульбарних невритів мають свої особливості в клінічній картині захворювання (туберкульозні, люетіческіе, лепрозні і ін.). Свої особливості прояву та перебігу має і ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі.
У виникненні та перебігу ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі немає ознак, які з певною вірогідністю вказували б на характер патологічного процесу.
Однак в динаміці розвитку ретробульбарного невриту при цьому захворюванні можна відзначити деякі особливості:
- раптове різке зниження гостроти зору і швидке його відновлення протягом короткого періоду часу;
- найбільш часто відзначається поява центральних і парацентральних худобою, а також центральних худобою в поєднанні з деяким обмеженням кордонів периферичного поля зору;
- випадання в поле зору нестійкі в динаміці, вони можуть зазнавати значних змін;
- порушення колірного зору носять тимчасовий характер з переважним зниженням хроматичної чутливості на всі кольори;
- відзначається переважне ураження зорового нерва одного ока;
- невідповідність між характером зорових функцій і станом офтальмоскопической картини диска зорового нерва;
- зміна очного дна і диска зорового нерва не носить жодних особливостей, характерних тільки для розсіяного склерозу;
- характерно реміттіруюшее протягом ретробульбарного невриту, що супроводжується періодами загострень від одного до декількох з періодами поліпшень;
- при проявляється ознаці низхідній атрофії зорового нерва частіше спочатку відзначається збліднення його скроневої половини (ураження папілломакулярного пучка);
- діагностичне значення в початковій стадії ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі мають зміни електрофізіологічних показників органа зору. Відзначається зниження амплітуди ЗВП і подовження часу проведення нервового імпульсу по зоровому шляху, а також підвищення порогу електричної чутливості і зниження лабільності зорового нерва.
При розсіяному склерозі може спостерігатися парадоксальна реакція зіниць на світло, що виражається в розширенні зіниці, а також напади ритмічних звужень і розширень зіниці, що тривають кілька секунд (гіппус).
Лікування ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі
Значну роль при лікуванні ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі відіграють глюкокортикоїди. Перевага віддається метилпреднізолону (метипред, урбазон, медрол). Вони особливо показані в гострій стадії і в період загострення хвороби.
Метилпреднізолон вводять внутрішньовенно крапельним способом дорослим по 20-40 мг і більше щодня протягом 3-7 днів. Потім переходять на прийом метилпреднизолона всередину, починаючи з 16-32 мг на добу протягом 7 днів з поступовим зниженням дози на 4 мг кожні 4 добу протягом місяця з подальшим скасуванням препарату. При гострому розвитку процесу ретробульбарно вводиться 0,4% дексазон по 1 мл один раз в день. Лікування проводять 7-10 днів поспіль. Дуже ефективним є застосування ретробульбарно 1 мл дипроспана (комбінований препарат) один раз в 5-7 днів, два введення протягом 2 тижнів. Застосовується дицинон ретробульбарно по 0,5 мл протягом 5 днів, потім вводиться внутрішньом'язово або всередину в таблетках. Лікування дицинона триває 15-20 днів. Призначаються препарати антіаксідантного профілю - Емоксипін, есенціале, вітамін Е. Показано дегідраційні лікування - етакринова кислота, лазикс, діакарб. Застосовують всередину нестероїдні протизапальні препарати - індометацин, метиндол.
Для поліпшення мікроциркуляції в зоні запалення застосовують даларгин внутрішньом'язово по 1 мг щодня протягом 30 днів. Після стихання гострих запальних явищ в зоровому нерві показано застосування церебролізину, ноотропила, енцефабола, кавинтона, компламина, стугерона. Лікування проводиться офтальмологом спільно з невропатологом.