5. Виразковий стоматит
Імуностимулюючу засіб - левамізол
Комбінована терапія, варіанти базисної комбінації лікарських засобів
1. Сульфасалазин + Д- пенициламин (Купреніл) - для поліпшення протизапальної дії.
2. Сульфасалазин + НПЗЗ - Німесил - виражений протизапальний ефект
3. Сульфасалазин + Вітамін В6 - профілактика міастенії
4. Сульфасалазин + Карсил - гепатопротектор, попередження захворювання печінки.
Механізм їх взаємодії
Rp. Tab.Sulfasalazini a 0,5
D. S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день після їди при ревматоїдному артриті для протизапального ефекту
+ Д- пенициламин (Купреніл)
Rp. Tab. Cuprenili a 0,25
D. S. По 1 таблетці всередину за 30 хв до їди при ревматоїдному артриті для більшого протизапального ефекту
М.Д. Сульфасалазину: Входить до складу сірка препятсвует дисульфідні зв'язків в білкових молекулах, тим самим пригнічує утворення АТ і РФ. Пригнічує синтез протизапальних ПГ і ЛТ - помірну протизапальну дію. Помірне імунодепресивну дію.
М.Д. Д- пеніціламіна (Купреніл): Пригнічує В-л, Т-л, Взаємодія моноцитів з моноцитами, за рахунок зниження експресії на поверхні макрофагів. Пригнічує синтез колагену, гальмуючи склероз тканин. Знижує рівень РФ, руйнуючи його. Активує дисоціацію імунних комплексів. Сульфасалазин не взаємодіє з Купренілом, але при його застосуванні збільшується протівовсполітельное дію, знижується розвиток грануляційної тканини, імунодепресивні терапія.
Rp. Nimesulidi 100 мг
D. S. Розчинити порошок у воді, приймати всередину до їжі 2 рази в день при ревматоїдному артриті як протизапальний засіб.
М.Д. Сульфасалазину: Входить до складу сірка препятсвует дисульфідні зв'язків в білкових молекулах, тим самим пригнічує утворення АТ і РФ. Пригнічує синтез протизапальних ПГ і ЛТ - помірну протизапальну дію. Помірне імунодепресивну дію.
М. д. НІМЕСИЛ: Принцип функціонування цього препарату полягає у пригніченні синтезу простагландинів. Німесил пригнічує процес синтезу простагландинів в місці запалення.
Сульфасалазин не взаємодіє з Німесилом, однак німесіл підвищує ризик розвитку побічних похідних
сульфаниламида (через високий ступінь зв'язування німесуліду з білками плазми). Має виражену протівовоспалтельним ефектом.
Rp. Tab. Pyridoxini hydrochloride a 0,002 N. 20
D. S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день при ревматоїдному артриті для попередження міастенії
М.Д. Сульфасалазину: Входить до складу сірка препятсвует дисульфідні зв'язків в білкових молекулах, тим самим пригнічує утворення АТ і РФ. Пригнічує синтез протизапальних ПГ і ЛТ - помірну протизапальну дію. Помірне імунодепресивну дію.
М. д. Піридоксину: фосфорилюються і у вигляді пиридоксальфосфата входить до складу ферментів, що каталізують декарбоксилювання і переамінування. Відіграє важливу роль в метаболізмі триптофану, глутамінової кислоти, цистеїну, метіоніну, а також в транспорті амінокислот через клітинну мембрану. Необхідний для активації фосфорілази, для утворення нейромедіаторів, гамма-аміномасляної кислоти, гліцину, серотоніну. Бере участь в обміні вітаміну B12. фолієвої кислоти, в синтезі порфіринів, в обміні ненасичених жирних кислот. Сульфасалазин не взаємодіє з пиридоксином, препарат призначений для попередження міастенії, що виникає при застосуванні купреніла.
D. t. d. N. 10 in caps.
S. По 1 капсулі всередину 3 рази на день для профілактики захворювань печінки, як гепатопротектор.
М.Д. Сульфасалазину: Входить до складу сірка препятсвует дисульфідні зв'язків в білкових молекулах, тим самим пригнічує утворення АТ і РФ. Пригнічує синтез протизапальних ПГ і ЛТ - помірну протизапальну дію. Помірне імунодепресивну дію.
М.Д. Карсила: Препарат має гепатопротекторну та антитоксичну дію.
Силімарин стимулює синтез білків (структурних і функціональних) і фосфоліпідів в уражених клітинах печінки (нормалізуючи ліпідний обмін), стабілізує їх клітинні мембрани, зв'язує вільні радикали (антиоксидантну дію), оберігаючи таким чином клітини печінки від шкідливих впливів і сприяючи їх відновленню. Завдяки цьому сповільнюється розвиток стеатозу та фіброзу печінки. Силімарин виявляє метаболічні і клітинно-регулюючі ефекти, контролюючи проникність клітинної мембрани, пригнічуючи 5-ліпооксигеназний шлях, особливо лейкотрієну В4 (LTB4), а також зв'язуючись з вільними реактивними радикалами кисню. Чи не взаємодіє з сульфасалазіном.
13.Обоснованіе тривалості основної та підтримуючої терапії
При РА по клінічної ефективності сульфасалазин достовірно перевищує таку плацебо і не поступається парентеральним препаратам золота, лікування D-пеніциліном, лефлюномидом, метотрексату і перевершує амінохінолінові похідні, азатіоприн і пероральні препарати золота. У порівнянні з іншими базисними протиревматичними препаратами дію сульфасалазина проявляється значно швидше, вже через 1-2 місяці лікування. На тлі лікування сульфасалазином відзначено позитивну динаміку параметрів, що відображають якість життя пацієнтів, і регресія ревматичних вузликів. Особливий інтерес представляють дані про здатність сульфасалазина сповільнювати утворення нових ерозій в суглобах протягом 3 років спостереження.
В останні роки широко вивчається можливість комбінованої терапії сульфасалазином і іншими базисними протиревматичними препаратами. За даними J. O`Dell і співавт. провели контрольоване проспективне дослідження 103 пацієнтів з РА, лікування сульфасалазином (500 мг 2 рази на добу), метотрексатом (7,5-17,5 мг / тиждень в залежності від ефективності) і гідроксихлорохіном (200 мг 2 рази на день) було більш ефективним , ніж монотерапія метотрексатом або застосування сульфасалазину в комбінації з гідроксихлорохіном. У зв'язку з поганою переносимістю матотрексата у даної хворої (загальна слабкість, нудота, блювота, головний біль, випадання волосся), слабкий терапевтичний ефект (скутість в суглобах, болючість, обмеження їх функції) в якості базисної терапії рекомендовано використовувати сульфасалазин 2 г / сут з Д- пеницилламином 450 г / сут. У зв'язку з відсутністю ефекту від раніше проведеної терапії, вираженими явищами запалення в суглобах, обмеженням їх функції показана і пульс-терапія метил-преднізолоном - в / в протягом 30-60 хв вводяться великі дози метилпреднізолону - в / в крапельно протягом 30- 60 хв (не менше 1 години) 1 раз / день на протязі 3 діб. На тлі проведеної терапії хворий в стаціонарі зменшилася припухлість суглобів, зменшилася їх болючість і скутість. Збільшився обсяг рухів у великих суглобах, залишається незначна тугоподвижность в міжфалангових суглобах. Очікувані лабораторні критерії через 8-12 тижнів. До них будуть ставитися зниження ШОЕ, зниження РФ, зниження серомукоида. У терапії побічних дій не розвинулося. Серед очікуваних ефектів пульс-терапії преднізолоном: гіперемія обличчя, зміна смакових відчуттів, транзітарная гіперглікемія, артеріальна гіпертензія. Не один з вище перечіслінних ефектів розвинений не був. Як протизапальної терапії показано застосування НІМЕСИЛ (блокатор ЦОГ-2-попереджає утворення ЛТ і ПГ-медіаторів запалення). Т.ч. комбінована терапія у даної хворої протягом 10 діб. показує позитивну динаміку, лікування переноситься сприятливо, всі можливі побічні ефекти коригуються гепатопротекторами, вітамінотерапія.