Грудне вигодовування проводиться «на вимогу дитини», тобто дитина сама визначає кількість та тривалість годувань, в залежності від індивідуальної потреби і без обмеження з боку матері, проте слід пам'ятати, що плач дитини не завжди означає голод. На першому місяці життя дитина може прикладатися до грудей матері до 10-12 разів, включаючи нічне годування, що сприяє кращому становленню лактації, більшої тривалості грудного вигодовування, попереджає розвиток гіпогалактії і лактостазу у матері. Однак починаючи з 2-3 місяців, більшість дітей встановлює певний режим годування: зазвичай - з інтервалом в 2,5-3,5 години.
Тривалість годування складає в середньому 15-30 хвилин, однак це залежить від загального стану дитини і особливостей будови молочної залози у матері. Зазвичай за перші 5-7 хвилин дитина висмоктує близько 80% молока. Якщо тривалість годування перевищує або менше, ніж 30 хвилин, необхідно з'ясувати причину, так як це може свідчити про різні порушення процесу вигодовування (недостатня лактація, захворювання дитини і т.п.).
Зціджування молока. Правильно організоване вигодовування і нормальна лактація, як правило, не вимагає зціджування грудного молока. Однак перші дні після народження молоко, яке залишається в грудях після годування дитини бажано зцідити, щоб стимулювати лактогенезу. Зціджене молоко може зберігатися при температурі + 18-20 0 С не більше 12 годин: при t + 4-5 0 С до 48 годин, при мінус 18-20 0 С до 4 місяців.
Приблизний режим годування дитини при грудному вигодовуванні:
- до 2-3 міс. - на вимогу або через 3 години;
- з 3 до 5-5,5 - 6 разів через 3,5 години;
- з 5-5,5 міс. до 1 року - 5 разів через 4 години.
З введенням першого прикорму дитина зазвичай отримує п'ятиразове годування, проте для збереження лактації рекомендується прикладання до грудей після прикорму.
Даний режим є орієнтованим і повинен враховувати особливості росту і розвитку дитини. При зниженні лактації необхідно більш часте прикладання до грудей, особливо вночі.
У певні вікові періоди дитина може вимагати більше грудного молока (в 3 тижні, 6 тижнів, 3 місяці) і більш частого прикладання до грудей, що обумовлено його інтенсивним зростанням.
Достовірними ознаками недостатньої кількості грудного молока є: прибавка в масі менше 500 г за місяць; сечовиділення дитини менше 6 разів на день, при цьому сеча дитини стає концентрованою і набуває різкуватий запах.
Поняття про прикорму
У віці 6 місяців для подальшого фізіологічного розвитку дитини виникає необхідність в розширенні раціону харчування та введення в нього додаткових продуктів, так як, починаючи з цього віку, грудне молоко вже не може задовольнити потребу дитини в калоріях, мікронутрієнтів (перш за все в залозі) для забезпечення його нормального розвитку.
Прикорм - це продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного молока або молочної суміші (при штучному вигодовуванні) дитині першого року життя.
Необхідно, щоб до введення прикорму дитина була фізіологічно готовий. Ознаками готовності є наступні ознаки: дитина тримає голову, сидить майже без підтримки (в стільчику для годування); проявляє інтерес до продуктів, які вживають інші члени сім'ї; відкриває рот, коли підносять ложку з їжею і відвертається від неї, коли не голодний; НЕ виштовхує їжу з рота, а ковтає її.
Правила введення прикорму. Продукти прикорму повинні відповідати віку дитини і поступово змінюватися по консистенції, смаку, запаху і зовнішнього вигляду, при цьому грудне вигодовування необхідно продовжити. Прикорм слід давати, коли дитина активна і голодна, краще - під час сніданку чи обіду, разом з іншими членами сім'ї. Прикорм дається з ложки, після нетривалого годування грудьми або невеликої кількості молочної суміші у разі штучного вигодовування.
Під час годування дитина повинна знаходитись у вертикальному положенні, в спеціальному дитячому стільчику або зручній позі на руках у матері. Починати давати прикорм слід, поклавши невелику кількість їжі на кінчик чайної ложки. Ложку тримати так, щоб дитина її бачив, потім слід торкнутися ложкою губ дитини, щоб дитина відкрила рот, покласти ложку з їжею на середину язика, тоді дитина легко її проковтне.
Кожен продукт прикорму вводиться, починаючи з 1 чайної ложки і збільшується поступово протягом 5-7 днів до повного обсягу. Кожен раз, після прикорму доцільно прикладати його до грудей. Це допоможе зберегти лактацію, а дитина буде відчувати себе задоволеним. У разі відмови дитини від будь-якого блюда прикорму не слід годувати його насильно, а відкласти його введення на 1-2 тижні. Можна запропонувати інший продукт (іншого смаку або консистенції). Під час годування необхідно, щоб мати спілкувалася з дитиною.
Кожен наступний новий продукт прикорму повинен складатися з одного продукту і давався дитині протягом не менше 5 днів, після цього можна давати змішаний прикорм із вже знайомих продуктів. Для полегшення звикання до нових продуктів рекомендується додавати в продукти прикорму грудне молоко. Прикорм повинен бути свіжоприготованим, мати ніжну гомогенну консистенцію, температура його повинна становити 36-37 0 С. У разі прояву ознак поганої переносимості продукту прикорму (порушення функції системи травлення, алергічні реакції або ін.) Слід припинити введення даного продукту прикорму і при нормалізації стану дитини поступово ввести інший.
Орієнтовна схема введення продуктів та страв прикорму при природному вигодовуванні дітей першого року життя
Продукти і страви прикорму
Термін введення, міс.
Існують певні правила введення дитині овочевих і фруктових страв прикорму.
Овочі доцільно вводити перед фруктами, оскільки деяким дітям може не сподобатися смак овочів, якщо вони звикнуть до солодкого смаку фруктів. Починати слід з одного виду овочів або фруктів і - лише після того як дитина отримала кожен з них окремо, можна їх змішувати.
Овочі, що вводяться в раціон дитини не повинні бути гострими на смак (кабачки, гарбуз, картопля, капуста, патисони). З фруктів слід віддавати перевагу яблукам, персиків, абрикосів, бананів.
Овочеве і фруктове пюре, як і низькобілковий страви прикорму, дають не довше, ніж 2 тижні, потім їх необхідно збагатити шляхом додавання в них високобілкових продуктів (нежирний сир, м'ясо).
Залежно від пори року дитина може отримувати як консервовані (призначені для дитячого харчування) так і протерті свіжі овочі і фрукти, які перед цим слід добре промити і почистити. Згодом можна давати дитині овочі та фрукти з м'якою клітковиною шматочками.
Починаючи з 6 місяців необхідно вчити дитину пити з чашки (ріс.22.2). Не рекомендується вживання будь-яких видів чаю (чорного, зеленого, трав'яного) та кави до 2-х років. Ці напої перешкоджають всмоктуванню заліза. Після двох років слід уникати вживання чаю під час їди.
Введення прикорму. Сік доцільно вводити дитині тоді, коли він вже отримує інші продукти прикорму. Починають введення соку з 3-5 крапель 1 раз на день, спостерігаючи за станом дитини; поступово доводячи до необхідного обсягу, переконавшись, що дитина висмоктує досить грудного молока (молочної суміші - в разі штучного вигодовування).
З 6 місяців в раціон дитини вводиться сир.
Введення каш пропонується в якості прикорму у віці 7 місяців. У перші 10 днів дається 5% каша, потім, протягом 2-х тижнів, концентрація її поступово доводиться до 10%. Каші з декількома крупами (асорті) слід вводити тільки після того, як дитина вже отримував каші з кожною крупою окремо. Їх можна розводити грудним молоком. Для приготування каші також можна використовувати молочну суміш або розведене коров'яче молоко. Щоб отримати 200 мл розведеного молока, необхідно закип'ятити 70 мл води, додати 130 мл кип'яченого коров'ячого або козячого молока, додати цукор -1 чайну ложку без верху.
Каші допустимо змішувати з овочами або фруктами, але тільки після того, як дитина спробувала кожен з цих продуктів окремо. Годувати дитину слід тільки ложкою (рис. 22.2).
Мал. 22.2. Введення прикорму дитині
М'ясо вводиться в раціон дитини у віці 6,5-7,0 міс. Рекомендується телятина, курятина, індичатина, кролятина. Починати треба з дрібно подрібненого м'яса (відвареного м'ясного фаршу), поступово переходячи до його кулінарній обробці в вигляді фрикадельок, котлет та ін. М'ясо повинно бути не сухе і зберігати природну вологість, щоб дитина могла його легко проковтнути.
Рибні страви (фарш, фрикадельки, котлети) рекомендуються з 8-10 місяців; яєчний жовток, який також є джерелом заліза - з 7 місяців.
NB! Яєчний білок є алергенним продуктом і до виповнення дитині 1 року його давати не слід.
Незбиране коров'яче або козяче молоко слід давати дитині не раніше 9-ти місячного віку, а краще - з 1 року, оскільки воно має виражену алергенним дією. Розведене коров'яче молоко можна використовувати для приготування страв прикорму.
У віці 1 року дитина повинна отримувати різноманітний прикорм з кожної групи продуктів, вміти пити з чашки.
Перед кожним прийомом їжі дитині необхідно вимити руки.
22.5. Частково грудне (змішане) вигодовування. Поняття про докорме.
При зниженні лактації у матері перш за все необхідно з'ясувати, чи достатньо дитина висмоктує молока з грудей матері, тобто - провести контрольне годування. Для цього дитину зважують до і після годування (залишаючи його в тому ж одязі, що і до годування). Різниця у вазі між другим і першим зважуванням і буде показником кількості молока, яке висмоктав дитина протягом 1-2 діб.
Якщо дитина отримує грудного молока менше, ніж потрібно, лікар вирішує питання введення догодовування дитини штучною сумішшю. При цьому необхідну кількість суміші розраховується шляхом визначення різниці між необхідною кількістю молока і обсягом молока, який отримує дитина протягом дня (за результатами контрольного годування).
Докорм краще вводити протягом одного годування, після того як дитина отримала молоко з обох грудей матері. Щоб дитина не відмовився від грудей, догодовувати дитину необхідно з ложечки або дитячої чашечки. При невеликій кількості молока у матері дитина догодовувати методом «чергування» - одне годування прикладається дитини до грудей, друге - отримує суміш з пляшечки (ложечки, чашечки).
Для догодовування використовуються адаптовані молочні суміші, відповідно до віку дитини. Вид суміші, її кількість і режим годування встановлює лікар.