- Що таке Риніт вазомоторний
- Що провокує Риніт вазомоторний
- Патогенез (що відбувається?) Під час риніт вазомоторного
- Симптоми риніту вазомоторного
- Діагностика риніту вазомоторного
- Лікування риніту вазомоторного
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Риніт вазомоторний
Що таке Риніт вазомоторний
Вазомоторний риніт іноді визначають як вазомоторно-алергічну риносинусопатию або ангіоневротичний набряк.
Що провокує Риніт вазомоторний
Розвитку захворювання сприяють викривлення, шипи і гребені перегородки носа, аденоїди, поліпи, чужорідні тіла, розлад функції шлунково-кишкового тракту, тривале охолодження. В основі захворювання лежать змінена реактивність організму і розлад нейровегетативних і ендокринних механізмів, іммуновегетатівная дистонія, судинний невроз з переважними проявами в області носа. В результаті цього слизова оболонка носа неадекватно реагує навіть на звичайні фізіологічні роздратування.
Порушення вегетативної іннервації судин на рівні мікроціркулятор-ного русла в слизовій оболонці носа і в топічні близьких до неї областях призводить до глибоких зрушень тканинного гомеостазу.
Розвитку захворювання в значній мірі сприяє тривале безконтрольне застосування судинозвужувальних крапель в ніс.
У розвитку алергічної форми поряд з нейровегетативними і ендокринними порушеннями має значення іммунопатогенетіческая специфічна реакція між антигеном і антитілами, в результаті якої виділяються біологічно активні щщества (гістамін, ацетилхолін, серотонін), що сприяють клінічними проявами захворювання.
Патогенез (що відбувається?) Під час риніт вазомоторного
Розрізняють нейровегетативную і алергічну форми вазомоторного риніту.
- За вираженості клінічних ознак захворювання виділяють гіперсекреторних, вазомоторную і комбіновану форми.
- За тривалістю захворювання: сезонний і постійний вазомоторний риніт.
- За перебігом: гострий, підгострий, хронічний вазомоторний риніт.
Симптоми риніту вазомоторного
Перші ознаки вазомоторного риніту зазвичай з'являються у дітей старше 6-7 років.
Періодично виникає різке порушення носового дихання з сверблячкою в носі, приступами пароксизмальної чхання і щедрою ринореей, відзначаються підвищена пітливість, парестезії, почервоніння обличчя і кон'юнктив століття, сльозотеча. Після нападу колір слизової оболонки нормалізується, але іноді на окремих ділянках може залишитися набряклість.
Є певна циклічність нежиті, яку порушував надзвичайними подразниками (холод, нервове напруження).
У міжнападу зберігаються симптоми, пов'язані з порушенням носового дихання в зв'язку з гіпертрофічним ринітом: гипосмия, підвищена стомлюваність, порушення сну, тахікардія, зниження слуху, нападоподібний головний біль, обумовлена спазмами судин головного мозку.
Діагностика риніту вазомоторного
Для уточнення форми вазомоторного риніту проводять дослідження крові: виявлення еозинофілів в крові і носової слизу свідчить про алергічної формі, яка нерідко поєднується з бронхолегеневої патологією - астматичним бронхітом або бронхіальною астмою.
Вазомоторний риніт практично не зустрічається у новонароджених, грудних і дітей раннього віку в зв'язку з недорозвиненням у них кавернозної тканини носових раковин.
При риноскопії виявляють симптом Воячека - плямисту слизову оболонку (яскраво гіперемійовані ділянки чергуються з блідими, рожевими і ціанотичний, які постійно міняються місцями - «гра вазомоторов»). При неврологічному обстеженні дитини виявляють органічні або функціональні зміни (діенцефальна патологія, вегетоневроз, енцефаліт, арахноїдит).
Лікування риніту вазомоторного
Основні лікувальні заходи спрямовані на нормалізацію функції центральної і вегетативної нервової систем, зниження рефлекторної збудливості слизової оболонки, зменшення її кровонаповнення.
На верхні шийні симпатичні ганглії впливають діадінамічес-струмом або проводять електрофорез 1% розчину новокаїну на комірцеву зону по Щербаку. Застосовують контактну лазерну терапію крилонебного вузла. Проводять внутріносових блокади з новокаїном, гідрокортизоном, віпраксіном, Спленін або гистаглобин.
Обгрунтуванням внутріносовой блокади є багата іннервація слизової оболонки носових раковин і рефлекторна зв'язок через крилопіднебінної вузол з горлом і через блуждающшЬнерв з гортанню. Ніс як рефлексогенні зона впливає на весь організм. При внутріносовой внутріслізістие блокаді в передні кінці носових раковин вводять 0,5-1,0 мл 0,5% розчину новокаїну або іншого розчину. При більш глибокому введенні (в кавернозний шар) розчин надходить відразу в кров і не дає очікуваного ефекту. Проводять фонофорез кортикостероїдних препаратів, впливають гелій-неоновим лазером.
При парасимпатичної спрямованості вегетативного тонусу хороший ефект дають голкорефлексотерапія і електроакупунктура.
З урахуванням добової динаміки кровотоку (високий артеріальний кровотік в ранкові години) використовують магнітотерапію (постійне і змінне магнітне поле). Вплив низькоенергетичного лазера і магнітного поля на вогнище ураження покращує мікроциркуляцію, підвищує активність ферментів і ферментативних систем, підсилює процеси окислення биосубстратов. Венозний застій в слизовій оболонці носа усувають засобами мікроциркуляторного впливу (глівенол, стугерон, троксевазін, еськузан), а в періоди загострення проводять помірну дегідратацію в режимі форсованого діурезу і застосовують краплі в ніс (судинозвужувальні або містять атропін, який сприяє значному зменшенню секреції слизової оболонки порожнини носа).
Обов'язково здійснюють санацію верхніх дихальних шляхів - лікування захворювань, що сприяють підтриманню застійних явищ в слизовій оболонці порожнини носа (аденотомия, підслизова резекція перегородки носа, лікування синуситів).
Патогенетична терапія при алергічній формі вазомоторного риніту передбачає гіпосенсібілізацію.
При активному перебігу вазомоторного риніту з частими загостреннями і безуспішності консервативного лікування виконують паліативні хірургічні втручання:
- конхотомія;
- кріо- і лазеродеструкція, ультразвукову дезінтеграцію носових раковин;
- механічне пошкодження распатором кавернозних просторів через вертикальний розріз в області переднього кінця нижніх носових раковин (підслизова вазотомія);
- внутріносових селективну денервацию (перерізання, електрокоагуляція або лазеродеструкція задніх носових гілок крилонебного вузла в області задніх кінців нижніх і середніх носових раковин, заднього відділу перегородки носа і в області переходу передньої стінки клиноподібної пазухи в нижню);
- введення подрібненого кетгуту через мандрен в слизову оболонку нижніх носових раковин для стимуляції склеротичного процесу.
При симпатичної спрямованості вегетативного тонусу застосовують блокаду, алкоголізацію або хірургічне руйнування верхнього симпатичного зірчастого ганглія, а також операцію на нерві крилоподібного каналу (відіева нерв) з перетином його симпатичного компонента.
Хворі з нейровегетативної формою риніту потребують спостереження і лікування у невропатолога.