Світлана Крюкова, к.м.н. лікар-дерматовенеролог, косметолог, сертифікований викладач, провідний фахівець УМЦ ГК
Ін'єкційні процедури, незважаючи на їх болючість і неоднозначні відгуки в засобах масової інформації, що не втрачають популярності вже протягом багатьох років. Не випадково на контурну пластику, биоревитализацию і мезотерапію припадає левова частка послуг в терапевтичної косметології, так як саме ці методи дозволяють отримати найбільш швидкі і видимі результати при вирішенні цілого комплексу естетичних проблем.
Найпопулярнішим компонентом в препаратах для внутрішньошкірного введення є гіалуронова кислота (ГК) - речовина, яка природним чином присутній в шкірі людини і вважається найбільш фізіологічним і безпечним агентом. Як відомо, виробники препаратів ГК спочатку використовували сировину тваринного походження - півнячі гребені, пуповину ссавців і навіть людини. Така гіалуронова кислота застосовується і в наші дні, але стає все менш затребуваною через виражених антигенних властивостей і високого ризику ускладнень. Сучасні біотехнологічні методи дозволяють використовувати набагато більш безпечну неживотной, або біотехнологічну ГК, отриману шляхом бактеріальної ферментації стрептококами.
В естетичній медицині внутрішньошкірне введення ГК застосовується вже понад 15 років. Це досить великий термін, щоб оцінити плюси і мінуси різних методів.
До плюсів, безсумнівно, відноситься дуже швидкий і видимий результат, физиологичность, незначна кількість протипоказань, мінімальний ризик розвитку побічних ефектів і ускладнень, в тому числі алергічних реакцій (останнє стосується препаратів на основі ГК нетваринного походження). Численні наукові дослідження об'єктивно підтверджують ефективність ГК для вирішення різноманітних естетичних проблем.
До мінусів можна віднести досить-таки безтурботне ставлення багатьох пацієнтів і лікарів до цих «універсальним методам омолодження і корекції естетичних недоліків», що часто призводить до їх застосування без об'єктивних на те причин, просто на догоду моді і бажанням пацієнта. Дуже шкода, що багато фахівців приймають рішення пацієнта виконати процедуру як керівництво до дії, не роздумуючи.
Збувається мрія таких пацієнтів про вічну молодість і красу? І які віддалені наслідки зловживання процедурами ін'єкційного введення ГК? Це питання, які все частіше піднімаються на наукових заходах, присвячених проблемам дерматології і косметології, як в Росії, так і за кордоном.
За останні п'ять-сім років в лексикон фахівців вже міцно увійшло вираз «пожирач гіалуронової кислоти» для визначення людей з підвищеною активністю ендогенної гіалуронідази, у яких ін'єкційне введення навіть стабілізованою ЦК не дає пролонгованих результатів. Спочатку висловлювалося припущення про якийсь генетичному збої в ферментної системі організму, через що і підвищується продукція гіалуронідази. Однак було відмічено, що переважна більшість таких пацієнтів у своєму житті неодноразово вдавалися до терапії гіалуроновою кислотою. У їхньому випадку гіперстимуляція шкіри призвела до виснаження власних резервів самовідновлення і саморегуляції, тому дуже швидко з'явилися виражені ознаки раннього старіння.
Таким чином, феномен «пожирателя гіалуронової кислоти» можна віднести до придбаного патологічного стану ятрогенного характеру. Щоб розібратися з цим явищем, необхідно розглянути особливості фізіологічного функціонування шкіри на клітинному рівні.
Роль гіалуронової кислоти в функціонуванні сполучної тканини
Наша шкіра аж ніяк не є автономною структурою: всі органи постійно знаходяться в тісній взаємодії. У будь-якому з них є спеціалізовані клітини, що виконують властиві йому функції (в печінці - гепатоцити, в мозку - нейрони, в крові - еритроцити і лейкоцити та ін.). Між цими клітинами знаходиться сполучна тканина, яка становить близько 85% нашого організму і може бути в різних агрегатних станах - твердому (кістка), рідкому (кров, лімфа, спинно-мозкова рідина), гелеобразном (хрящ, міжклітинний речовина). У людському організмі сполучну тканину можна розглядати як єдину систему з принципом зворотного зв'язку, яка реалізує взаємодію між іншими тканинами (епітеліальної, м'язової, нервової та ін.). Одним з органів, де сполучна тканина представлена найбільш широко, є шкіра, а точніше - такі її структури, як базальнамембрана, дермальний шар і гиподерма.
Основна відмінність сполучної тканини від всіх інших тканин організму полягає в розвиненості міжклітинної матриксу при відносно малій кількості клітинних утворень. Міжклітинний матрикс побудований з молекул протеогліканів і глікозаміногліканів (в тому числі гіалуронової кислоти) і волокон колагену, еластину.
Як все живе на Землі, матрикс підпорядковується певним біоритмам. Основним у відновленні сполучної тканини є щоденне ритмічне чергування реакцій ацидозу і алкалозу, які відбуваються в умовах кислотно-лужного балансу. Аденогіпофізарной-надниркова вісь за допомогою гормональної індукції втручається в кислотно-лужну рівновагу, ініціюючи закислення матриксу о третій годині ранку, яке змінюється защелачиванием після 15 годин.
Ацидоз - фаза фізіологічного запалення, під час якої переважає активність симпатичної нервової системи і гормонів адреналіну і тироксину, вони стимулюють активність гіалуронідази, яка руйнує молекули гликозаминогликанов, протеогліканів і колагену, роблячи основну речовину більш рідким, тим самим прискорюючи обмінні процеси, спрямовані на знешкодження і елімінацію токсичних речовин.
Алкалоз - фаза відновлення - збігається з активністю парасимпатичної нервової системи. Під час цієї фази активізуються ферменти з синтетичної спрямованістю, що відновлюють зруйновані в фазу ацидозу компоненти матриксу. Від нормального протікання ацидозу і алкалозу і своєчасного їх чергування залежить «чистота» сполучної тканини і, відповідно, життя, здоров'я і краса людини.
На рівні матриксу зміна фаз відбувається при взаємодії ферменту гіалуронідази і глікозаміногліканів, найважливіший з яких - гіалуронова кислота. Половина всієї ГК в організмі людини зосереджена в шкірі, де вона розташована в дермі між волокнами колагену і еластину, а також в клітинах рогового шару - корнеоцитів. Гіалуронова кислота має набагато більшу довжину молекули, ніж інші глікозаміноглікани, вона єдиний представник цього сімейства, не пов'язаний з сульфатною групою. У порівнянні з іншими глікозаміногліканами ГК має також і найбільш вираженими гідрофільними властивостями.
З віком у людини ГК в шкірі концентрується в основному глибоко в дермальном шарі, тому на стику дерми і гіподерми виникає застій рідини - міжклітинний набряк, який візуально проявляється пастозністю і набряком. Більш поверхневі шари шкіри, навпаки, в таких умовах позбавляються необхідної вологи, що призводить до вираженої зневоднення (так званої вікової сухості), витончення шкіри, появі зморшок, порушення пігментного обміну. Полімеризація молекул ГК ускладнює їх деградацію і оновлення. Руйнується ГК за допомогою ферменту гіалуронідази. Синтез і катаболізм в нормі відбуваються дуже швидко: фактично 70 ГК руйнується і синтезується кожні 24 години, а при полімеризації її молекул швидкість відновлення знижується в десятки разів.
Універсальний фермент гіалуронідаза
Гиалуронидаза, як і гіалуронова кислота, в ході еволюції структурно практично не змінилася, що доводить найважливішу роль обох речовин в адаптації макроорганізму. Цей фермент може відняти або подарувати життя. Відомо, що чим більше патогенними і небезпечними є бактерії, паразити, тим більше вони продукують гіалуронідази - для них вона служить фактором вірулентності. Слинні залози найбільш отруйних змій виділяють велику кількість гіалуронідази - для них вона фактор отруйності. Чим більше автономними, поліморфними і атиповими стають ракові клітини, тим більше вони виробляють гіалуронідази - для них вона є фактором метастазування. У той же час цей фермент дуже широко використовується в терапевтичних цілях. І, нарешті, саме він дозволяє сперматозоїдам проникати в яйцеклітину, роблячи можливим процес запліднення і зародження нового життя.
Велика роль гіалуронідази і в функціонуванні сполучно-тканинної матриксу. Вона має властивість розчиняти основна речовина сполучної тканини, завдяки чому стає можливим за допомогою ферментів звільнити акумульовані в матриксі токсини, з тим щоб «спалити їх через вогонь запалення».
З віком і / або під дією негативного зовнішнього впливу глікозаміноглікани і протеоглікани матриксу частково змінюються дефектними молекулами, не здатними повною мірою виконувати свої фізіологічні функції. Це призводить до підвищеного вироблення гіалуронідази, яка повинна відновити їх нормальну структуру, але при цьому зростає агресивність самого ферменту. Слід зазначити, що в таких умовах синтез гіалуронідази в різних ділянках шкіри відбувається нерівномірно, порушуються біологічні ритми матриксу і з'являються «холодні» і «гарячі» ділянки.
У «холодних» ділянках вироблення гіалуронідази знижена, в результаті чого подовжується фаза алкалоза, клінічно це проявляється фіброзно-гранулематозними утвореннями. У «гарячих» синтез гіалуронідази підвищений, що веде до переходу фізіологічного базового запалення в патологічний, швидко розповсюджується і на міжклітинний, і на внутрішньоклітинний матрикс, і на судинні освіти шкіри та ін.
Внаслідок посилення агресивності гіалуронідази виникає феномен «пожирателя гіалуронової кислоти», при якому алопатична терапія препаратами ГК не просто неефективна, - вона призводить до ще більшої активації ендогенної гіалуронідази і прояву у неї аутоагрессивних властивостей. Кожна нова доза екзогенно введеної ГК тільки «розпалює апетит» гіалуронідази, і коли отримана порція закінчується, фермент починає руйнувати власні молекули незалежно від їх важливості для організму.
Введення під шкіру алопатичних форм гіалуронідази тимчасово перемикає «холодні» ділянки в фазу запалення, полегшуючи виведення накопичених токсичних речовин і відновлення нормальної структури тканин, але при цьому (відповідно до закону доз Арндта-Шульца) пригнічується активність ендогенної гіалуронідази, що в кінцевому підсумку через деякий час призводить до ще більшого блокування запальної фази, і, отже, накопичення нових токсинів.
Нова стратегія биоревитализации
Регуляція механізму дії гіалуронідази - одна з найважливіших цілей істинної биоревитализации. Здійснити це завдання без шкоди для організму можуть допомогти сверхмалі, тобто гомеопатичні, дози гіалуронідази і гіалуронової кислоти. Гомеопатизовані препарати відносяться до засобів біологічної медицини, яка враховує цілісність процесів в організмі людини. Речовини в гомеопатизовані вигляді діють відповідно до принципу подібності, оптимізуючи синтез і роботу подібного собі речовини.
Так, для гомеопатизовані гіалуронідази точкою докладання терапевтичної дії буде ендогенна гиалуронидаза, а для гомеопатизовані ГК - ендогенна ГК. Цілком очевидно, що оптимальним способом доставки цих речовин буде служити метод мезотерапії, так як в цьому випадку голка є провідником препаратів в місце їх впливу - сполучно-тканий матрикс. Цей вид терапії отримав назву біологічної мезотерапії, або Гомеомезотерапія. З огляду на той факт, що матрикс - цілісна система організму, то, впливаючи на матрикс дерми, ми зможемо домогтися терапевтичного ефекту на рівні організму в цілому.
Ще засновник мезотерапії М. Пістор писав: «Дія мезодермального походження на тканини настільки значне, що цим способом терапії слід дати загальне найменування - мезотерапія» (La Presse medicale, 1958 г.).
Надмалі (гомеопатичні) дози речовин допомагають активізувати власні резерви організму, тобто проводити не замісну, а регулюючу терапію. Вона набагато більш фізіологічна, ніж замісна і переважна, оскільки не суперечить основним біологічним процесам, а підтримує їх. Більш того, регуляція фізіологічних процесів в матриксі - це і гарна підготовка, і додаток до використання класичних алопатичних методик ін'єкційного застосування ГК. Існують розроблені комплексні методики биоревитализации, що включають в себе Гомеомезотерапія сверхмалимі дозами ГК і гіалуронідази, класичну мезотерапию алопатичними дозами неживотной гіалуронової кислоти біотехнологічного походження.
Гомеомезотерапія проводиться на початку курсу терапії в кількості 1-2 сеансів, цього достатньо для запуску процесів саногенезу і регуляції агресивності гіалуронідази, потім ці процедури чергують з введенням алопатичних форм ГК. Ефект такої комбінованої терапії максимально стійок і тривалий, дозволяє скоротити кількість сеансів класичної алопатичної биоревитализации. Це, з одного боку, економить витрати пацієнта, так як препарати для класичної біревіталізаціі досить дороги, з іншого - зберігає його емоційне здоров'я, адже процедури досить травматичні і болючі.
І, звичайно, не варто забувати про те, що старіння шкіри - не самостійна процес, а віддзеркалення загального старіння організму, тому корекція способу життя і харчування повинна бути обов'язковим компонентом будь-якої терапії.