- Правильно я розумію, що в тих місцях, де ви були, медицини як такої взагалі немає?
- Ні, це неправда, звичайно ж. Медицина є, і є навіть деяка система - інше питання, що вона не завжди функціональна. Існують невеликі медичні центри - це щось на зразок тих фельдшерсько-акушерських пунктів, в яких допомогу надають не лікарі, а в основному медсестри. Такий центр буває, як правило, єдиним в якомусь відносно невеликому за місцевими мірками населеному пункті. Потім десь в центрі цього регіону є лікарня, потім в більшому центрі лікарня побільше і так далі.
Проблема полягає в тому, що цих центрів щодо чисельності населення і розміру території просто не вистачає: нерідко до найближчого з них потрібно подолати, наприклад, шістдесят, а то й більше кілометрів - і це при відсутності розвиненої транспортної системи. Крім того, в одних медцентрах (яких більшість) не вистачає персоналу, а інші (їх теж чимало) просто закриті. В одній з країн, де я працювала, на весь округ (який в Росії назвали б районним центром) не було жодного лікаря. Але тим не менше лікарня існує, і багато в чому за рахунок медсестер. Тобто операції там роблять медсестри, і взагалі вони працюють фактично як лікарі. Треба сказати, що ні в одній західній країні медсестри нічого схожого робити не можуть в принципі, так як виконання ними лікарських функцій не передбачено.
- А де ці місцеві лікарі отримують освіту?
- У багатьох медичних університетах в багатьох африканських країнах викладають європейські і навіть російські фахівці. Наприклад, в Чаді місцеві лікарі розповідали, що у них нейрохірургію викладав професор з Росії. Багато випускників африканських медів мають можливість в подальшому виїхати в європейські країни або Канаду, щоб продовжити освіту. Тому освіту в Африці досить непогане. Інша справа, що, по-перше, вони випускають не дуже велика кількість лікарів, а по-друге, багато хто з них не мають спеціалізації. Зате доктора у них вміють, в принципі, все - оперувати, приймати пологи, робити кесарів розтин.
- Це схоже на земського лікаря з Росії другої половини XIX століття.
- Схоже є. Але лікарів не вистачає. Найчастіше там медсестри - це єдині люди, які можуть надати якусь реальну допомогу. Якісь речі роблять люди, які взагалі не мають якого-небудь медичної освіти, наприклад прибиральники, які з часом, попрацювавши в лікарні, просто навчилися якихось речей. Найчастіше некваліфікований персонал займається пологами, тому що компетентних фахівців не вистачає. Проте вони рятують життя.
- І як же вони в таких умовах працюють - скаржаться на життя, як зазвичай це у нас відбувається?
- Це люди дуже мотивовані. Чи не скаржаться, з позитивним настроєм. Тут грає роль і культура, і спосіб життя. Наприклад, Конго - це така країна, де люди співають і танцюють, не дивлячись на те, що там дуже важко жити. Чи я коли-небудь бачила таку велику кількість танцюючих людей. Це така країна, яка ніколи не мовчить, - весь час є якісь звуки: хтось співає, хтось говорить, життя весь час дає про себе знати.
- Значить, лікарів не вистачає. А ліків?
- Теж.
- Як в Росії?
- Ні, не треба порівнювати. Одна справа коли у тебе взагалі немає ніяких препаратів, як в Африці, і інше - коли це дорого, складно, не все, що ти хочеш, є, але все-таки, як у Росії. В Африці величезна дитяча смертність, і коли ти розмовляєш з батьками, виявляється, що в кожній родині один, два, три або чотири дитини померли в різному віці. Зрозуміло, тривалість життя там вкрай мала, високий відсоток жіночої смертності при пологах. Звичайно, величезна кількість самих різних епідемій - кору, від якої помирає дуже багато дітей, малярії, менінгіту, холери. На проекті лікування від малярії нормальним показником смертності дітей вважався до п'яти відсотків, а п'ять відсотків - це значить кожен двадцятий. І це вважається непоганим показником для внутрішньолікарняної смертності від важкої малярії.
- А чому така висока смертність?
- Тому що в масштабах всього населення практично немає ніякої гігієни, немає ніякої обробки води, часто води взагалі немає.
- Вашого медичного центру місцеві побоювалися або він був затребуваний?
- Звичайно, затребуваний. По-перше, наша допомога абсолютно безкоштовна. По-друге, у нас набагато більше можливостей: у порівнянні з одним лікарем або однією медсестрою, яка працює в усьому регіоні, у нас в проекті може бути задіяно п'ять лікарів і двадцять медсестер. У нас були зовсім інші можливості по лікуванню і з ліків.
- Тобто до вас черзі шикувалися?
- Це залежить від країни. Я була медичним керівником на одному з проектів, і мені треба було реагувати на кількість пацієнтів. Якщо ми бачили, що кількості співробітників, ліків, ліжок недостатньо, то шукали додаткові ресурси - хоча це вимагало чималого часу. І все одно у нас це виходило швидше, ніж у органів місцевого охорони здоров'я.
- А конфлікти з місцевими лікарнями та лікарями були?
- Звичайно, конфлікти виникають, існують різні принципи роботи, різні можливості. Ми не можемо працювати, закриваючи очі на існуючу систему. У цій ситуації найважливіше - пам'ятати про те, що завданням є допомога населенню. У будь-якому випадку, якщо ми приїжджаємо і відкриваємо проект - це відбувається тільки з санкції місцевих органів охорони здоров'я.
- Тобто ви не втручалися в роботу місцевих лікарень?
- Ми втручалися в той момент, коли місцева система вже не справлялася з проблемою, і це насправді в її ж інтересах. Ми не приїжджаємо лікувати все і всіх.
- У Буркіна-Фасо і в Конго будуть однакові підходи?
- Звичайно. Зрозуміло, є якісь особливості - що лікарі будуть надягати, чи можуть особи різної статі лежати в одній палаті, хто буде оглядати чоловіків, а хто жінок. Необхідна також адаптація до умов роботи - село або місто, є вода чи ні води, чи є центральне електрику, як влаштовані дороги, швидко чи до тебе дістатися, чи можуть пацієнти дійти самі або необхідно їхати за ними самому. Робота в маленькому селі в Конго істотно відрізняється від роботи в мегаполісі в Пакистані. Наприклад, якщо електрики немає, використовується наш власний генератор, який може вийти з ладу, і у мене були випадки, коли я проводила серцево-легеневу реанімацію при світлі ліхтарика, тому що генератор відключився.
Польові умови можливі і під час екстреного виїзду. Тоді живуть в наметах, поливають себе з відерця замість душа, кладуть хворих на матраци на підлозі. Крім того, в тропічних країнах часто дуже жарко, і перші тижні ти не можеш нормально спати через аномальну температуру. Вночі генератор зазвичай не працює, і навіть вентилятор перед сном не включити. Тому треба заснути до дванадцятої години ночі, поки працює електрику.
- Що важливіше: привернути загальну увагу до тієї чи іншої епідемії, щоб швидше впоратися з нею, або безпосередньо лікувати хворих?
- В ідеалі хотілося б і того і іншого. Але коли проблема існує багато років в декількох країнах, системний підхід часто виявляється важливішим ... Ні, не можна так сказати ... Системний підхід виявляється не менш важливим, ніж точкова допомога конкретним людям. Саме так впоралися з Ебола - шляхом системного підходу.
- Що для вас участь в цьому проекті: екзотичний досвід? Або ви відчували, що робите добру справу - рятуєте світ?
- Ідея порятунку світу дуже красива, але вона не може і не повинна довго працювати. Важливо любити те, що ти робиш. Набувати досвіду і його використовувати - це надає життю якийсь сенс.