Ротавірусна інфекція.
Збудник відноситься до сімейства Reoviridae, роду Rotavirus. Назва ротавіруси отримали від латинського rota - колесо, оскільки вірусні частинки під електронним мікроскопом виглядають як маленькі коліщатка з товстою втулкою, короткими спицями і тонким ободом. За антигенними властивостями ротавіруси підрозділяються на 9 типів, з яких у людини зустрічаються типи 1-4 і 8-9, типи 5-7 виділяються від тварин. Ротавіруси тварин (собаки, кішки, коні, кролики, миші, телята, птахи) для людини непатогенні. Ротавіруси стійкі в зовнішньому середовищі.
Захворювання широко поширене в багатьох країнах світу, складаючи в країнах, що розвиваються близько половини всіх кишкових розладів у дітей перших двох років життя.
Хворіють частіше діти у віці до 3 років, хоча нерідко хворіють і дорослі в сім'ях, де захворіла дитина, хворіють і літні особи з ослабленим імунітетом. Ротавірусна інфекція може протікати безсимптомно, такі випадки нерідко виявлялися у новонароджених. Таке протягом надалі захищає дітей від важких ротавірусних гастроентеритів протягом перших 3 років життя.
Джерелом і резервуаром інфекції є тільки людина.
Як можна підчепити цю інфекцію? Оскільки вірус набув значного поширення, то, на жаль, підхопити його не складає великих труднощів. Це та ж хвороба «брудних рук», яка передається від однієї людини до іншої через предмети побуту, приготовлену їжу. Ще один ймовірний і найбільш поширений шлях зараження - через воду: річкову, колодязну і водопровідну. Вірус не тільки добре «загартований», залишається живий і при нульовій температурі, але і є відмінним «плавцем» - може тривалий час перебувати у воді, потім потрапляючи в їжу.
З самого початку хвороба може проявитися невеликим нежиттю і болями в горлі. Тому хворий і лікуючий лікар нерідко приймають ротавірус за ГРЗ, а якщо до цього додається висока температура - за грип. Але це тільки початок. Основне поширення вірусу починається в шлунково-кишковому тракті. Він порушує травні ферменти і це викликає діарею. Інкубаційний період з моменту зараження - 1-4 дня. Починається захворювання гостро - з підйому високої температури (до 39-40 градусів), яка тримається 1-2 дня. У перші ж години у дитини починається блювота. Його може нудити протягом 3-х днів. До цього симптому приєднуються головний біль, млявість, іноді озноб. У той же день або на наступний з'являється діарея - частий рідкий водянистий стілець - до 20 разів на день. При цьому болі в животі бувають рідко. У маленьких дітей стілець може бути нормальним, але знебарвленим. Тривалість діареї - 5-6 днів. Іноді все це супроводжується легким нежитем, але він незначний і швидко проходить.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 15 год до 7 днів (частіше 1-2 дні). Захворювання починається гостро. Розгорнута картина хвороби формується вже через 12-24 годин від початку захворювання. У більшості дітей температура тіла досягає 37,9 ° С і вище, а у деяких може підніматися до 39 ° С і вище. При легких формах хвороби як у дорослих, так і у дітей вираженої лихоманки не буває. Хворі відзначають біль в епігастральній (під грудиною) області, нудоту, блювоту. При огляді нерідко відзначається гіперемія зіву (червоне горло), ознаки риніту (нежить), збільшення шийних лімфатичних вузлів. Однак найбільш типовими проявами хвороби вважаються симптоми ураження органів травлення.
Характерний рясний рідкий водянистий стілець без домішки слизу і крові. Більш важкий перебіг зазвичай зумовлено нашаруванням вторинної інфекції. У половини хворих відзначається блювота. У дорослих хворих на тлі помірно вираженої інтоксикації і субфебрильної температури з'являються болі в епігастральній ділянці, блювота і пронос. Лише в окремих хворих блювота повторюється на 2-3-й день хвороби. У дорослих нерідко виявляється гіперемія і зернистість слизової оболонки м'я-кого неба, піднебінних дужок, язичка, а також гіперемія склер. Ознаки загальної інтоксикації відзначаються лише у невеликого числа хворих, виражені слабо.
У всіх хворих спостерігається рясний водянистий стілець з різким запахом, іноді випорожнення мутновато-білясті. Характерно гучне бурчання в животі. У деяких хворих відзначається домішка слизу і крові в випорожненнях, що завжди свідчить про поєднання ротавирусного захворювання з бактеріальною інфекцією (шигельоз, ешеріхиоз, кампілобактеріоз).
При рясному рідкому стільці може розвинутися зневоднення. Дегідратація розвивається досить часто, однак в більшості випадків вона виражена неявно (I і II ступеня зневоднення за В. І. Покровському). Лише в окремих випадках розвивається тяжка дегідратація з декомпенсованим метаболічним ацидозом. У цих випадках можливі гостра ниркова недостатність і гемодинамічнірозлади. Ознаки ураження органів травлення зберігаються протягом 2-6 днів.
Кількість сечі в гострий період хвороби зменшено, в окремих хворих спостерігається альбумінурія (білок у сечі), лейкоцити і еритроцити в сечі, підвищення вмісту залишкового азоту в сироватці крові. На початку хвороби може бути лейкоцитоз, який в періоді розпалу змінюється лейкопенією. ШОЕ не змінена.
Ротавірусна інфекція закінчується найчастіше сама по собі. Госпіталізація потрібна лише у важких випадках, коли відбувається сильне зневоднення організму. Тому батьки повинні стежити за тим, щоб у їхньої дитини його не відбулося. Для цього треба давати дитині багато і часто пити. А для відновлення водносолевого балансу давати регідрон або оралит, що містить необхідні організму натрій, калій, цитрат. Для цього 1 порошок кошти потрібно розчинити в літрі води, після чого поїти дитину маленькими дозами протягом 1-3 днів, поки рідкий стілець не припиниться. Деякі лікарі велику увагу в цей період приділяють дієті. Годувати дитину потрібно часто і дрібними порціями, їжа в основному відварна - каші, вегетаріанські супи, овочеві пюре, печені яблука з цукром, підсушений хліб. З раціону варто виключити всі молочні продукти, а в гострий період хвороби не слід давати соки, м'ясні продукти, бульйони.
Зрозуміло, що якщо ви в місті, то проблему можна вирішити просто: набрати номер та медичні викликати лікаря додому. А якщо немає? потрібно дотримуватися основні принципи лікування.
Лікування. Специфічних і етіотропних (впливають на сам ротавірус) препаратів немає. Основою є методи лікування, спрямовані перш за все відновлення втрат рідини і електролітів. При зневодненні I або II ступеня глюкозо-електролітний розчин вводять перорально. За рекомендацією ВООЗ використовують наступний розчин: натрію хлорид - 3,5 г, калію хлорид - 1,5 г, натрію гідрокарбонат - 2,5 г, глюкоза - 20 г на 1 л питної води. Дорослій хворому розчин дають пити малими дозами (30-100 мл) через кожні 5-10 хв. Можна давати розчин Рінгера з додаванням 20 г глюкози на 1 л розчину, а також розчин 5, 4, 1 (5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату, 1 г калію хлориду на 1 л води) з додаванням глюкози. Крім розчинів дають інші рідини (чай, морс, мінеральну воду). Кількість рідини залежить від ступеня зневоднення і контролюється клінічними даними, при досягненні регидратации поповнення рідини організму проводять відповідно до кількості втраченої рідини (об'єм стільця, блювотних мас). При важких ступенях зневоднення регідратацію здійснюють внутрішньовенним введенням розчинів.
У дітей у віці до 1,5 років водно-електролітний баланс відновлюють пероральним введенням 400 мл розчину (рекомендованого ВООЗ) і 200 мл води окремими ковтками. При відновленні нормального тургору шкіри введення розчину припиняють і дають молоко, розведене навпіл з водою по 200 мл через кожні 4-5 год.
При призначенні дієти у дорослих необхідно виключити молоко і молочні продукти і обмежити вуглеводи. Показані Поліферментні препарати, а також панкреатин. Антибіотики не показані, так як вони можуть викликати дисбактеріоз.
Після того як пройде гострий період - знизиться температура, припиняться блювота і діарея, - протягом 10 днів давайте дитині будь-які ферментні препарати - наприклад, мезімфорте або фестал. Це стабілізує процеси і роботу в шлунково-кишковому тракті. Загалом, ротавирусную інфекцію хоча б один раз протягом життя переносить кожен, і проходить вона хоч і неприємно, але безслідно.
Як проявляється вірус
Ми вже говорили, що хоча лікування, як правило, проходить досить швидко і успішно, можливе формування носійства вірусу, якого потрібно уникнути. Наприклад, за деякими даними, серед дорослих приблизно кожен п'ятий є безсимптомним носієм ротавірусу і являє собою реальну загрозу для оточуючих.
Як уникнути носійства? Потрібно мати на увазі, що найчастіше носієм інфекції стає дитина, часто хворіє на кишкові інфекції. В якійсь мірі більш схильні до цього діти, які просто часто хворіють будь-якими вірусними інфекціями з групи ГРВІ (гострі ротавірусна інфекції). Таким малюкам в обов'язковому порядку потрібно призначення імунних препаратів, про які говорилося вище.
Як попередити хворобу?
Хворі повинні бути ізольовані на 10-15 днів. При легких формах хвороби вони можуть залишатися вдома під наглядом лікаря, якщо забезпечується лікування і достатня ізоляція. Проводиться поточна дезінфекція (знезараження виділень хворого, кип'ятіння посуду, предметів догляду за хворими). Заключна дезінфекція включає вологу дезінфекцію приміщення і камерну дезінфекцію одягу та постільних речей.
Ротавірус швидко гине при кип'ятінні, і, власне, на цьому засновані заходи профілактики - всю питну воду потрібно обов'язково кип'ятити. Друга порада ще більш простий - потрібно регулярно мити руки.
При виникненні в родині ротавірусної інфекції потрібно ізолювати хворого, забезпечити особистої посудом, рушником.
Незабаром, очевидно, з'явиться можливість профілактики хвороби шляхом імунізації. В даний час проходить випробування оральної тетравакціни проти ротавірусу, яка включає в себе ослаблені штами вірусів 1-4 типу.