Описано три типи ротоглоточной дисфагии:
- оральна дисфагія, яка зачіпає ротову порожнину, з обмеженою можливістю захва-та їжі, головним чином через дисфункції мови;
- глоточная дисфагія, яка зачіпає глотку, з порушенням можливості пересування пі-щевого грудки переважно внаслідок дисфункції м'язів передньої і задньої частини глотки;
- дисфагія перстнеглоточной отвори з на-рушення здатності його відкриття або за-криття (ахалазія або халазія відповідно) або порушення координації між сокраще-ням глотки і розслабленням перстнеглоточной сфінктера.
Захворювання, що супроводжується нейром'язовими порушеннями, є патогенетичною основою ротоглоточной дисфагии, але точна етіологія рідко виявляється. Деякі випадки були пов'язані з за-болевания стовбура мозку, периферичної нефропа-тией, злоякісною міастенією, поліміозитом, м'язовою дистрофією і гіпотиреоз. Описана унікальна форма ротоглоточной дисфагии, що має деяку схожість з м'язовою дистрофією.
діагностика
Клінічні ознаки. Діагноз ротоглоточной дисфагии зазвичай ставлять на основі клінічних при-знаків при виключенні іншої патології, локалі-зующей в ротовій порожнині або глотці. Як тільки виникає підозра на симптоми ротоглоточной дисфагии, вона повинна бути класифікована на оральне, гло-точне або перстнеглоточной порушення.
- неповне скорочення м'язів глотки з адекват-ним розслабленням перстнеглоточной м'язів;
- повільну індукцію і повільну прогресію скорочень, подібних перистальтичним со-скорочений, в напрямку від краниального до каудального відділу глотки;
- ларінготрахеальную аспірацію.
При перстнеглоточной формі дисфагии м'язи перстнеглоточной отвори не можуть розслабитися (ахалазія) або розслабляються в невідповідний час (порушення координації) після скорочення м'язів глотки.
Електроміографія може бути інформативною при диференціальної діагностики ротоглоточной дисфагии і перстнеглоточной ахалазии. Спостерігається-мі фібриляція і спрямовані вгору остроко-кінцевих хвилі при скороченні м'язів ротоглоточной області дозволяють припустити, що патологія на-блюдается в ротовій порожнині і глотці, а не в м'язах, що беруть участь у формуванні перстнеглоточной від-верстия.
Лабораторні дослідження. Інші діагности-етичні тести, які проводять після підтвердження діагнозу ротоглоточной дисфагии, включають: серол-ня дослідження на антитіла до нікотинової ацетилхолінових рецепторів, антиядерні антитіла, дослідження функції щитовидної залози, визна-ня активності креатинфосфокінази в сиворот-ке крові, біопсію м'язової тканини і МРТ стовбура мозку. Інші ураження, що локалізуються в області ротоглотки (наприклад, неоплазія, еозинофільна гранульома, травма, запалення) і в області переходу глотки в стравохід, яв-ляють основними питаннями, які слід уточ-нить при диференціальної діагностики ротогло-точних дисфагія.
Лікування ротоглоточной дисфагии
За винятком перстнеглоточной ахалазии, яка лікується хірургічно за допомогою перстнеглоточной миотомии, все ротоглоточного дисфагии лікують консервативно. Ви-конання перстнеглоточной миотомии, ймовірно, неефективно при оральних і глоткових дисфагія; більш того, можна погіршити стан пацієнта, якщо провести перстнеглоточной міотомія. Лікування функціональних ротоглоточного дисфагія головним чином підтримує і полягає в забезпе-ванні адекватного годування на тимчасовій або посто-начення основі (наприклад, за допомогою гастростомічний трубки). Годування можуть виявитися не дуже ефективними. При злоякісної міастенії в початковій стадії застосування інгібіторів ацетилхолінестерази (на-приклад, пиридостигмина) може привести до значи-тельно клінічного поліпшення. Терапія глюкокортикоїдами (преднізолоном) також надає непоганий ефект при лікуванні хворих з міастенією та поліміозитом, хоча в деяких випадках пацієнти із злоякісною міастенією самостійно одужують без імуносупресивної терапії. Хворим з діагностованим гіпотиреозом сле-дует проводити замісну терапію гормонами щитовидної залози.
В цілому прогноз при ротоглоточной дисфагии осто-Рожнів. Деяке поліпшення стану після тера-ПІІ може спостерігатися тільки в разі орофарінге-альної дисфагии, що розвилася на тлі злокачествен-ної міастенії, поліміозіта і гіпотиреозу. Прогноз може виявитися більш сприятливий, особливо якщо порушення за-щоМ трагивающим область стравоходу, а не ротоглотки.