Розацеа-кератит
Розацеа-кератит, поряд з нитчатим кератит і роз'їдає виразкою рогівки, відноситься в офтальмології до ендогенних кератиту неясної етіології. Дана форма захворювання патогенетично тісно пов'язана з хронічним запальним захворюванням шкіри обличчя - рожевими вуграми (розацеа). При цьому у 50% пацієнтів розацеа-кератит розвивається після, а у 20% - до появи шкірних висипань; в деяких випадках шкіра і очі уражаються одночасно. Розацеа-кератит має рецидивний прогредиентное перебіг і в результаті може призводити до сліпоти.
Причини розацеа-кератит
Причини розвитку розацеа-кератит, як і шкірного захворювання акне розацеа, невідомі. Передбачається, що певну роль в етіопатогенезі розацеа-кератит грають захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрити зі зниженою або підвищеною кислотністю. Спастичний коліт. Холецистит. Гелікобактерна інфекція), ендокринопатії (цукровий діабет. Гипофизарная недостатність. Гіпотиреоз. Надниркових залоз. Дисменорея), нейровегетативні розлади (вегето судинна дистонія. гіпертонічна хвороба), спадковість. В останні роки широко обговорюється етіологічна роль кліщів демодекс в етіології рожевих вугрів і розацеа-кератит. Доведено зв'язок розацеа-кератит з вітамінною недостатністю - гіповітамінозом В6, В12.
Провокуючими факторами можуть виступати надмірна інсоляція, холод, стрес, особливості харчування (зловживання алкоголем, гострою і пряної їжею, гарячими напоями), фізичні навантаження, прийом оральних контрацептивів, менопауза і ін.
Класифікація розацеа-кератит
Клінічно розацеа-кератит може протікати у формі поверхневого крайового інфільтрату, субепітеліального інфільтрату і прогресуючої виразки рогівки. Поверхнева форма розацеа-кератит характеризується утворенням у лімба сірувато-білих інфільтратів, які злегка підносяться над поверхнею рогівки і містять пучок поверхневих судин. При розпаді інфільтратів утворюються виразки, які після епітелізації залишають незначні помутніння рогівки.
Субепітеліальні інфільтрати розташовуються під рогівкового епітелієм у вигляді дрібних опуклих вузликів сірого кольору. Розпад вузликів супроводжується виразкою, васкуляризацией і відкладенням солей кальцію, внаслідок чого утворюються помутніння крейдяного відтінку. Прогресуючий розацеа-кератит протікає з формуванням великої виразки з валікообразно піднятим краєм. До іншого, плоскому краю виразки рогівки тягнуться грубі новостворені судини.
Симптоми розацеа-кератит
Розацеа-кератит характеризується двосторонньої локалізацією і рецидивуючим прогресуючим перебігом. Поразка рогівки завжди розвивається на тлі висипань (рожевих вугрів) на шкірі обличчя.
Клінічно розацеа-кератит проявляється вираженим рогівкового синдромом: печіння і різзю в очах, гіперемією кон'юнктиви, сльозотечею і фотофобией. Відзначаються змішана ін'єкція очного яблука, легкий кон'юнктивіт зі слизисто-гнійними виділеннями, телеангіектазії на шкірі повік. Нерідко розацею-кератиту супроводжує хронічний блефарит і халязіони. У важких випадках розвивається ірит. склерит. гипопион.
Розацеа-кератит поєднується з шкірними проявами в області обличчя. Вони включають в себе еритему щік, носа, лоба; телеангіектазії; лущення, печіння і поколювання шкіри; папуло-пустульозні висипання яскраво-червоного кольору; гипертрофические зміни шкіри окремих частин особи (Рінофіма. метофіму, блефарофіму, отофіму, гнатофіму).
Загострення висипань рожевих вугрів на обличчі викликає нову атаку розацеа-кератит. Кожна наступна інфільтрація рогівки призводить до поглиблення виразкового дефекту, вростання нових судин і більш великому рубцювання. Прогресуюча виразка рогівки призводить до витончення або розплавлення рогівки ока. Кожне нове загострення розацеа-кератит супроводжується ще більшим погіршенням зору.
Діагностика розацеа-кератит
При діагностиці розацеа-кератит завжди враховується зв'язок очних проявів з акне розацеа. Тому лікувально-діагностичні заходи повинні проводитися спільними зусиллями офтальмолога і дерматолога.
Офтальмологічне обстеження при розацеа-кератиті полягає в проведенні біомікроскопії ока за допомогою щілинної лампи, ендотеліальної та конфокальної мікроскопії рогівки. пахіметріі, комп'ютерної кератометрії. Дефекти рогівкового епітелію виявляються в процесі проведення інстілляціонной флюоресцеіновой проби. Для оцінки тяжкості ураження і ступеня зниження гостроти зору проводиться візометрія.
З метою диференціальної діагностики етіології кератиту показано проведення зіскрібка епітелію рогівки з його наступним цитологічним дослідженням. Для виключення демодекозу повік вдаються до епіляції вій і їх дослідженню на демодекс.
При необхідності до обстеження пацієнтів з розацеа-кератит залучаються гастроентеролог. ендокринолог. невролог.
Лікування розацеа-кератит
Топическая терапія розацеа-кератит включає застосування кортикостероїдних препаратів (гідрокортизону, дексаметазону, преднізолону) у вигляді інстиляцій. мазевих аплікацій, субкон'юнктивальних ін'єкцій. Місцево призначається закопування в кон'юнктивальну порожнину вітамінів (цитраля, рибофлавіну), закладання за нижню повіку прискорюють репарацію гелів, тіаміновой і інсулінової мазей. З метою профілактики иридоциклита в очі закопують мидриатики.
При нашаруванні вторинної інфекції показано застосування сульфаніламідів, антибіотиків (тетрацикліну, левоміцетину, пеніциліну) у вигляді очних мазей і крапель. Хорошим лікувальним ефектом при розацеа-кератиті володіє електрофорез з дифенгідраміном і рибофлавіном по черзі протягом місяця, потім електрофорез аскорбінової кислоти і гідрокортизону. В рамках комплексного лікування розацеа-кератит проводяться перілімбальной або перівазальние новокаїнові блокади.
Загальна терапія при розацеа-кератиті включає прийом антигістамінних засобів, біогенних стимуляторів, полівітамінів. У періоди загострень рекомендується безвуглеводна, без солі дієта.
З метою прискорення епітелізації дефектів проводиться вишкрібання і тушірованіе ділянок запалення рогівки, припікання розширених судин. При ускладненій виразці рогівки показано проведення наскрізної кератопластики.
Паралельно з офтальмологічними проявами проводиться лікування шкірних висипань (кріотерапія. Лазеротерапія. Медикаментозні курси), супутньої патології шлунково-кишкового тракту, ендокринних органів, санація фокальної інфекції.
Прогноз і профілактика розацеа-кератит
Рецидивуючий перебіг розацеа-кератит призводить до помутнінь рогівки різної інтенсивності, що неминуче позначається на гостроті зору.
З огляду на те, що розацеа-кератит протікає в хронічній формі, слід намагатися уникати факторів, що провокують загострення: перегрівання, переохолодження, погрішностей в харчуванні і т. Д. Необхідно систематичне спостереження за пацієнтами з акне розацеа дерматологом і офтальмологом.