Рожа, в переважній більшості випадків, викликається Staph. aureus (у неускладнених пацієнтів - в переважній більшості). Якщо загальних симптомів немає - то і госпіталізувати ні з чим - лікуєте амбулаторно. Курс - 7-10 днів, зазвичай, достатній.
Антибіотики: перш за все проти стафілокока: 1-я лінія: діклоксаціллін 500 мг 3-4 рази на день. Якщо ефекту через 2-3 дня немає - схоже на метіціллін- резистентний штам: посійте в шкіри і / або просто змініть на доксіціллін / бактрим /. форапенем / лінезолід))). У другому випадку я даю 10-14 днів.
Аугментин - це друга лінія лікування "з нуля". можна і так, якщо звично і зручно для пацієнта, але ефективність проти стафа нижче, ніж у діклоксаціллін, алергія - перехресна, а вартість - вище (перевірте у Вашому місті).
Якщо алергія на пеніциліни - давайте левофлоксацин або ін. Фторхінолони (теж слабкіше проти звичайного стафа золотистого).
Звичайно, озноб / температура вище 38 / і т.д. - я госпіталізують і ставлю на ванкоміцин (найдешевший і звичний, але слабенький небагато) або Кубіцин (найефективніший) або лінезолід (теж дуже ефективний + можна і на таблетки через пару днів перейти і виписати, якщо допоміг швидко). Останні два варіанти дуже дорогі.
Інші антибіотики теж не виключені, в тому числі і гентаміцин з товаришами - але% резистентності високий - зазвичай, у мене - як правило, другий препарат при полірезистентних штамах, напевно, можна і "по вимушеної необхідності" першим поставити)
Випадки пики (cellulitis) c "підгрунтям" я не обговорюю - тут трохи інша тактика (більш Широв і аггрессівная), хоча, не виключає і вищесказаного (як її - тактики - частини).
Так, по пеніциліназ-інгібітори. Пеніцилінази бувають різні - та, яка, зазвичай зустрічається у (MRSA - - метицилін-резистентного стафа золотистого) не інгібує клавуленовой кислотою або ін. Доступними в сьогоднішній практиці пеніциліназ-інгібіторами.
# 20 Євген Ілюхін
Тривалість терапії: не менше 14 днів. При частих рецидивах пики профілактично вводять бензатин бензилпеніцилін 1 раз на місяць
І, до речі, не "клавуленовая", а "клавулановая".
# 21 Гость_Андрей
Рожа - це стрептококової імпетиго. Хороша фраза - я її геть з інституту засвоїв. На жаль, невірна.
Значне число пик дійсно, викликане стреп. А та деякі стреп. Pneumoniae (ці - рідкісні, але протягом важке). Але "неускладнених" пацієнтів стреп. А просто так не візьме, і у таких - Staph. Aureus все ж попереду на білому коні (ризикую отримати двійку з шкірних хвороб)).
І призначаючи емпіричне амбулаторне лікування не подумати про закриття золотистого стафа може бути необачно (в деяких місцях вважатимуть серйозним прогалиною в освіті - жартую)). Приємно в цьому, що і стаф і стреп непогано закриваються одними і тими ж антибіотиками - з невеликим акцентом в застосуванні, який я намагався поставити в перед. пості. По крайней мере, я не зміг вспомноіть антибіотик який, діючи добре на стаф, що не діяв би на стреп. (Не етерококк # 33; # 33;). Якщо згадаєте - скиньте. А ось на стаф багато "стрептококовий антибіотики діють набагато слабкіше. Чи не тут проблема з необхідністю курсів по 2 тижні і довше у Вашій, Євген, практиці?))) Жартую-жартую - не кип'ятити. Може, як-небудь і діклоксаціллін спробуєте на дозвіллі заради сміху ..
Про метіц-резист. Стаф - у хворих з вулиці зустрічається нечасто (хіба що 3 курсу Аугментину вже пройшов перед цим. - це я пиво п'ю, просто, не можу втриматися щоб не підчепити по-дружньому - не ображайся - я бачу, що ти розбираєшся в предметі - інакше не відповіли б))). Резистентність залежить від країни і міста (вважається 5-30% десь). Багато це чи мало - тобі вирішувати. Звичайно, при лікарняних інфекціях - набагато вище.
Гентаміцин - в емпіричному лікуванні (крім спец. Випадків) не застосовується. При важких (лікарняних рожах - нерідко використовується як синергист разом з пеніцилінами або цефалоспоринами -80 мг кожні 8 год Х перші 1-3 дні антибіотикотерапії). При наполегливих інфекціях часто використовується для подвійного закриття Стафа (якщо доведена ін-вітро чутливість) і, звичайно, якщо грам-негативна інфекція. Поодинці - я не застосовую навіть при доведеній чутливості - навіть не знаю чому. то чи бактерицидность не надто. то чи побічних ефектів повно, але, перш за все - швидкий розвиток резистентності на моно терапії.
Резидуальная почервоніння після> 5 макс. 7 днів терапії "неускладненого" пики-cellulitis - міняйте антибіотик (можете і посіяти - якщо метицилін-резистентний - вилізе і після тижня - попробуюте хоча б - але з посівами при пиці взагалі проблеми - погано ростуть або зростає не зрозумій що). При "простий" пиці і правильному антибіотики поліпшення. зазвичай, кожен день спостерігається. При "ускладнених" - орієнтуйтеся на більш широкий спектр симптомів. але там зовсім інша пісня.
Щодо клавуланової кислота - повністю визнаю помилку. подіздержался в граматиці злегка.
# 22 Zorin A.Yu.
Ви, я так розумію, не хірург? Бо подібного роду сентеціі.
# 23 Gallen
Я дозволив собі Ваш пост, ін. Zorin A.Yu. підправити, прибравши оверквотинг.
# 24 Гость_Андрей
Ви, я так розумію, не хірург? Бо подібного роду сентеціі.
Саша, вистачить щоки надувати - скажи нарешті щось по-суті.
# 25 Zorin A.Yu.
По суті ми цю проблему обговорили півроку тому. Всі, хто хотів, виссказалісь Цілком по -Існує. Мені особисто поки додати і відняти нічого, а то вийде аутооверквотінг