Хих.
Упевнений, що це жарт, хоч і злегка тривала, колега РСА.
Просвітити з позицій ЕВМ, та ще так "особисто" Ви просите на увазі "шкідливості", я сподіваюся шутошной? Бо кожен повинен знати, а якщо не знає і питає, то спочатку сам читає, дивиться.
Ну, що ж - зіграємо в Вашу партію
ЕВМ згідно з колегою Зоріна в відношення пеніцилінів (оральних, пероральних, 10-20 днів), нагадує про еритроміцин і азитроміцин для непереносящіх пеніциліни, скромно замовчує про десенсибилизирующих, дозволяє собі вільності в випадку з бешихове запалення особи у вигляді діклоксаціллін і нафциллин. Радить гідратацію (при необхідності), при цьому віддає перевагу оральної. НПЗЗ. З місцевого холодні фіз-розчинні примочки, іммобілізація і піднесене положення кінцівки. Хірургічне втручання за показаннями - знову згідно з колегою Зоріна.
Антибіотикопрофілактику допускає, правда на перше місце ставить навчання хворих методам асептики і антисептики, лікування провокують захворювань (ХВН, мікози), набрякла синдрому.
Профілактику якщо і радить, то пролонгованим пеніциліном (бензатин пеніцилін 2,4 млн) кожні три тижні аж до двох років.
УФО, УВЧ, озон їй незнайомі.
Що стосується мене особисто, то перепробував все, навіть якось мазь Вишневського юзал (на інтернатурі кажись) - сподіваюся, на щастя видужали, мене не поминають лихом. І УФО користувався, потім "забув" - чесслово забував призначити, довго - з півроку. І не помітив різниці
Ех. Я якось теж таку дискусію затівав. Правда гомеопатчік все похєрив. Молодий я був ишшо, гарячий
Дорогий Галлен, я зовсім не хотів Вас підчепити, і мої наміри були абсолютно дружні. Просто, з досвіду інших тим, Ви уславилися знавцем "буржуйської" медицини і ЕВМ, по-цьому було цікаво почути Вашу думку саме з цих позицій.
Рожа - хвороба як відома, настільки і незвідана. Неускладненій рожа протікає 7-10 днів, що з лікуванням, що без. По-крайней мере до 5-7 днів навіть саме агресивне лікування не здатне лікувати лихоманку і місцеві островоспалітельние явища. Тобто є певний цикл пат. процесу. Що таке рожа, дифузний лимфангиит дерми, або гіперергічна (суть алергічна) реакція на стрептокок? Якщо друге, то логічно було б застосовувати глюкокортикоїди? Подекуди читав, що аплікації димексиду добре допомагають при еритематозній пиці і опіках 1ступеню, хтось має такий досвід?
Ну, тоді вже точніше "прихильник" ЕВМ, ніж "знавець". За кожним (майже) разом змушений підглядати в шпаргалку.
На рахунок димексида при пиці - був у мене такий досвід, досить тривалий. (Димексид-50,0 Диоксидин-30,0 фіз.р-р-170) - точно краще "традиційної" в нашому регіоні синтомициновой емульсії, в усякому разі не шкодить. При опіках і в голову не приходило. Перша ступінь ні в чому не потребує (охолодити), а на другу вже рука неподнімется.
До речі, знову готовий сперечатися про "обов'язкових" 5-7-ми днями островоспалітельних явищ (вкрай рідко при еритематозній формі). Максимум дві-три доби і то, з кожним днем явна позитивна динаміка. Я не засікав ніколи, але специфіка роботи нашого відділення така, що некупирующейся протягом тижня запальний процес буде дуже напружувати завідувача, а він, у свою чергу, відповідального. ПН, ЧТ - загальний обхід, тобто три доби максимальний термін "свавілля", двоє з яких законні вихідні (ну максимум, якщо зав.х / о рожа взагалі не напружує, тому й не помічаємо. я запитаю)
Колеги, а мене ось цікавлять такі питання - де повинні лікуватися хворі з неускладненій пикою? Амбулаторно або стаціонарно? Якщо амбулаторно - хто повинен використовувати: хірург, дерматолог, інфекціоніст? Якщо стаціонарно - в якому відділенні: в хірургії, в інфекції?
Краєм вуха чув, що подекуди все ж дотримуються якийсь припис міністерства охорони здоров'я (здається) і лікують їх в інфекційному відділенні. Щось там навіть було про ізоляцію в окремі бокси.
Ще цікавий, на мій погляд, питання: Що таке вторинна рожа і яка її етіологія (стрептокок)?
Прогресування локального запального процесу (Долор, рубор, тумор.), Що починається флегмона, целюліт, фасциит. та хіба-ли?
Отже. Хвора 40 років, надійшла з клінікою бульозної пики правої гомілки, септичного шоку, через 5 днів від початку захворювання і старанного лікування змовами, капустяними листами і житніми коржиками. Без тиску, без сечі. Діагноз швидкої допомоги: гостра затримка сечі (без жартів). Доставлена до урологів. Відразу ж госпіталірірована в реанімацію. Інтенсивна терапія, антибіотик - меронем. При первинному посіві з булл - суцільний зростання бета-гемолітичного стрептокока групи А. Виведено зі стану шоку, але незважаючи на проведене лікування, з'явилися великі поля некрозу на гомілки (ціркуляно), ознаки тотальної флегмони правої нижньої кінцівки. Розтин флегмони на стегні і гомілки, в тому числі і міжм'язової. Етапні некректоміі.В рані після операції-суцільний зростання полірезистентною синьогнійної палички до самого кінця. Після курсу лікування меронемом антибактеріальна терапія не проводилася. Місцево: сорбирующие вугілля, борна кислота, озонотерапія, УФО. Застосовували баротерапію. З'явилися активні грануляції. На стегні рани частково зажили вторинним натягом на тлі вторинних швів. На гомілки - аутодермопластика розщепленими клаптями. Шматки прижили, практично, повністю. Рухи відновлені. Явища помірного лимфостаза на стопі. Виписана 19.05.06.
Загальний термін лікування - 4 місяці, день в день. Всі # 33;
Нижній слайд 4 по порядку.
Прикріплені файли
- 2.jpg (537,54К)
Кількість завантажень. 391 - 1.jpg (413,15К)
Кількість завантажень. 516 - 3.jpg (471,02К)
Кількість завантажень. 303 - 5.jpg (447,65К)
Кількість завантажень. 311 - 6.jpg (445,27К)
Кількість завантажень. 301 - 7.jpg (509,87К)
Кількість завантажень. 499 - 9.jpg (452,05К)
Кількість завантажень. 320
Так, такі "пики" представляють чесний проблему. У мене була "трохи менше" - 2/3 гомілки. До аутодермопластики справа не дійшла - пацієнтка "матеріально" видихалася, наполягла на виписці. Подальша доля невідома.
При виписці виставив діагноз Некротизуючий фасциит, на "пику" рука не піднялася.