Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
- Розсікаючий остеохондрит або хвороба Кеніга вражає чоловіків в два рази частіше, ніж жінок
- Двостороння поразка в 30% випадків.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Відмежування і можливе відділення кістково-хрящового фрагмента, звичайно уздовж увігнутої частини кістки суглоба
- Повний відділення призводить до появи вільного кістково-хрящового фрагмента в порожнині суглоба, званого «суглобової мишею» ( «суглобова миша» при хворобі Кеніга колінного суглоба).
Ювенільний форма або хвороба Кеніга у дітей:
- більш поширена
- рідко у віці до 10 років
- епіфізальние зони росту залишаються відкритими.
- менш поширена
- розвивається після дозрівання скелета.
Найбільш часта локалізація:
- дистальна частина стегнової кістки
- головка таранної кістки
- головка променевої кістки.
- Можлива зв'язок з повторними микротравмами і / або судинними факторами (ураження артеріол)
- Обговорюються генетичні і спадкові чинники
- Висока репаративная здатність у молодих пацієнтів.
Дані методів візуалізації
- Рентгенологічне дослідження (пряма і бічна проекції; при по¬раженіі колінного суглоба також тунельний зображення для візуалі¬заціі межмищелкового ямки)
- МРТ для оцінки стабільності фрагментів.
Ознаки залежать від стадії захворювання
Рентгенологічна класифікація стадій, запропонована Berndt і Harty. представлена на прикладі гомілковостопного суглоба:
- I стадія: ознаки не визначаються.
- II стадія: чітко обмежений напівмісячний або овальний ділянку збільшення рентгенопрозорий, оточений склеротичних краєм, тісно пов'язаний з кісткою.
- III стадія: повністю відділений, але не зміщений ділянку кістки.
- IV стадія: вільний фрагмент в порожнині суглоба ( «суглобова миша»), ложе поразки пусте.
- II стадія: відмежування субхондрального ділянки.
- III стадія: часткове відділення субхондрального фрагмента.
- IV стадія: повне відділення субхондрального фрагмента без смеще¬нія.
- V стадія: зміщення субхондрального фрагмента з ложа поразки
(B) МРТ, фронтальна послідовність 5ТIR. Усунутий фрагмент стає пов'язаним з переднім рогом латерального меніска.
(B) Постконтрастное фронтальне Т1-зважене зображення з придушенням МР-сигналу від жирової тканини. Накопичення контрастної речовини між кісткою і дефектом, обумовлене грануляційною тканиною і є ознакою активного відновлення.
- I і II стадії стабільні
- IV і V стадії нестабільні
- Стабільність III стадії ураження оцінити важко, але клінічно значимо.
Ознаки стабільності: лінійна зона гіперінтенсивного сигналу, відповідна ділянці посилення після введення контрастної речовини (грануляційна тканина між фрагментом і його ложем в кістки).
Ознаки нестабільності: лінійна зона сигналу, ізоінтенсівна по відношенню до рідини на Т2-зваженому зображенні, що має розміри більше 5 мм і безперервна (через хрящ і субхондральну частина кістки) з суглобової щілиною.
Дані методів візуалізації
- неспецифічні симптоми
- Біль зазвичай пов'язана з фізичним навантаженням
- Обмеження обсягу рухів
- Тугоподвижность в суглобі
- Вільний фрагмент в порожнині суглоба може викликати заклинювання суглоба.
Методи лікування хвороби Кеніга або рассекающего остеохондріта
- Незалежно від віку пацієнта (здатність до відновлення), розміру ураження і його розташування (зони, схильні до навантаженні), стабільність фрагмента є фактором, що визначає вибір лікування.
- Принципи лікування включають усунення фізичних навантажень, відновлення життєздатності ураженої ділянки, фіксацію фрагмента і імплантацію тканини, що заповнює дефект кісткового ложа.
Консервативне: усунення фізичного навантаження на суглоб, наприклад за допомогою милиць; фізіотерапія; хороша здатність до виздо¬ровленію при ювенільної формі.
Хірургічне лікування або операція при хворобі Кеніга включає: висвердлювання; субхондральну спонгіопластіка; фіксація фрагмента (розсмоктуються штифти, фібриновий клей); остеосинтез з використанням металевих імплантатів (можливо спонгіопластіка); пластика з використанням кістково-хрящових аллотрансплантатов.
Перебіг і прогноз
Прогноз залежить від стадії захворювання та віку пацієнта
- Більш сприятливий прогноз у молодих пацієнтів з дрібними стабільними пора-жениями, що не залучають зони, схильні до фізичного навантаження
- Не завжди вдається уникнути преартрітіческой деформації при розсікаючий остеохондрит таранної кістки. колінного суглоба.
- Можливо спонтанне одужання.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
- Відсутність визначається фрагмента
Синдром транзиторного набряку костногомозга
- Відсутність лінії відмежування
- Можлива міграція поразки під час перебігу забо¬леванія
Субхондральний стресовий перелом
- Лінійні гіпотенсівное смуги (у всіх послідовностях), паралельні субхондральній кістковій пластині
- Типові хрящові поразки, можливі точкові кальцінати матриксу
- Округла форма хондром на зображенні
Помилкова інтерпретація ознак захворювання як порушення окостеніння, особливо у дітей раннього віку.