Після огляду порожнини живота приступають до розтину грудної клітини. Однак перш ніж розкрити грудну клітку, її ще раз оглядають, вже оголену, і відзначають форму, величину, симетрію і асиметрію; потім відзначають форму грудини (наприклад, «куряча» груди і ін.) і її ставлення до ребер, місця з'єднання ребер з хрящами, місця операцій тощо.
Для запобігання спадання легень потрібно до розтину грудної клітини перев'язати трахею, щоб мати можливість судити про розширення легенів і ателектазах. Останні можуть виникати і бути смертельними після интубационного наркозу і після операцій на серці і на легенях.
Тепер, взявши в кулак реберно-хрящової ніж (рис. 32) і тримаючи його горизонтально, ставлять його ріжучий край на хрящ II ребра. Оком намічають лінію його руху, яка повинна пройти по хрящів всіх ребер від II до X, на 0,5 см від місця з'єднання хрящів з ребрами.
Для розвитку більшої сили долонею лівої руки притискають ніж до хряща II ребра. Тепер одним рухом рук вправо розсікають всі реберні хрящі по наміченої лінії. Цю операцію проводять спочатку справа, а потім і зліва.
Працювати потрібно рішуче і впевнено, але обережно, щоб не пошкодити прилеглих органів. Це легше дотримати, надаючи лезу ножа положення, паралельне поверхні грудної клітки, розрізаючи всій ріжучої стороною і роблячи швидкий рух. Остання обставина забезпечує швидке потрапляння ножа на наступний реберний хрящ і запобігає прониканню його в глибину.
Якщо немає реберно-хрящового ножа, то цю операцію можна зробити і малим секційним ножем, дотримуючись ті ж умови.
Разом з перетином хрящів розсікають міжреберні м'язи і пристеночную плевру.
Захопивши грудину пальцями лівої руки у мечоподібного відростка, її трохи підводять і секційним ножем відсікають від неї діафрагму і медіастінальну клітковину, притримуючи ніж весь час якомога ближче до реберних хрящів і грудини, щоб не поранити органи і не розкрити серцеву сорочку.
Тепер, взявши секційний ніж в кулак за рукоятку і тримаючи його вертикально вістрям вгору і лезом від себе вперед і піднявши лівою рукою грудину, одночасно відводять її в ліву сторону трупа, вводять кулак в Грудну порожнину під грудину так, щоб лезо ножа виступало назовні через правий розріз хрящів. Направивши лезо навскіс назовні, вліво від себе, розсікають хрящ I ребра праворуч і далі, без зусиль повертаючи лезо всередину, вправо від себе, до серединної лінії, потім вперед, до голови, легко виробляють розсічення грудино-ключичного зчленування з правого, а потім і з лівого боку. При правильних рухах це вдається легко і судини при цьому не ранятся.
Потім відсікають м'які частини від рукоятки грудини, знімають грудину, оглядають її внутрішню поверхню і відкладають в сторону, на секційний стіл.
При огляді грудини звертають увагу на клітковину її задньої поверхні, на окістя.
Для визначення пружності згинають грудину, для визначення щільності встромляють в неї ніж, для огляду і дослідження кісткового мозку розпилюють її і здавлюють край розпилу, щоб видавити кістковий мозок, роблять площинних розпил грудину, на якому широко оголюється кістковий мозок.
Оглядають реберні хрящі і відзначають звапніння, окостеніння (похилий вік), потовщення (рахітичні «чотки»), відділення хрящів від ребер, крововиливи (скорбут, хвороба Барлова). Корисно буває зробити поздовжній розпил ребер для огляду кісткового мозку.
Операція ця - розтин грудної клітини - легко здійсненна на дитячих трупах і трупах молодих суб'єктів; а в похилому і людей похилого віку відбувається окостеніння реберних хрящів, починаючи з I ребра.
Тому у трупів
таких суб'єктів розрізати хрящ I ребра не вдається, і його потрібно перекусити реберними ножицями (рис. 33). При окостенінні всіх ребрових хрящів і анкілозі грудінo-ключичного зчленування розсічення доводиться виробляти реберними ножицями або пилкою.
Для більш широкого відкриття грудної порожнини розсікають ребра ножицями по аксилярній лінії. Так рекомендують поступати при розтині трупів новонароджених і дітей раннього віку.
При підозрі на пневмоторакс до розтину грудної клітини потрібно відокремити шкірно-м'язовий клапоть від грудей у вигляді кишені, налити в нього води і розрізати міжреберних проміжок під водою, звичайно, не ранячи легке. Поява бульбашок вкаже на позитивну водяну пробу на пневмоторакс.
При підозрі на повітряну емболію серця розтин починають ні з черепа, а з черевної та грудної порожнини. Працювати потрібно вкрай обережно, щоб не поранити судини.
Основний розріз краще почати не на шиї, а на підставі рукоятка грудини. Хрящі перших ребер і грудино-ключично зчленування краще не чіпати.
Відокремивши грудину, її піднімають і або закріплюють бинтом або шнуром за голову трупа, якщо млостей помічника, либр перепилюють на рівні друге міжреберних проміжків. Серцеву сорочку розкривають лінійним розрізом ножицями. Міцно захопивши пінцетами краю розрізу сорочки, розводять їх і, передавши тримати помічникові, наливають в серцеву сорочку воду. Тепер гострим скальпелем під водою розрізають стінку правого шлуночка серця. Якщо в ньому є повітря, то він буде виходити через воду бульбашками.
Це і є водяна проба на повітряну емболію серця.
Слід мати на увазі, що при пізньому розтині можуть утворитися трупні гази.
Для того щоб грудину зберегти на місці і щоб вона не западала під шкірою після зашивання трупа, можна застосувати наступний прийом.
Розсікають реберні хрящі і вимикають ключицю тільки з правого боку трупа. Помічник, що стоїть зліва від трупа, відтягує грудину на себе, як кришку, за перерізаний кран, обернувши його рушником, щоб не поранити руки, створюючи доступ для вилучення органів шиї і грудей.
Збереження ребрових хрящів зліва запобігає провалювання грудини після зашивання трупа і пов'язану з ним деформацію грудей.
Н. Ф. Мельников-Разведенков (1922) для детального огляду легких до їх вилучення запропонував розрізати наскрізь все міжреберні проміжки і сікти деякі ребра. Через отвори, що утворилися (вікна) можна добре і детально оглянути і обмацати легкі, досліджувати поранення, топографію їх, характер зрощень та ін. Цей спосіб можна рекомендувати для дослідження поранень легенів, огляду реактивних змін навколо раневого каналу, ексудатів і ін.
У разі поранення грудини або пухлин середостіння грудину не слід відокремлювати: її потрібно витягти разом з органами і потім вже діяти залежно від необхідності.
Г. А. Берлов (1953) запропонував модифікацію способу Мельникова-Разведенкова для дослідження легенів при заращении плевральних порожнин і для орієнтування патологічних процесів по відношенню до ребер.
Шкірний клапоть торса отсепаровивают до задньої подкрильцовой лінії. Легке розсікають через міжреберні проміжки аж до хребетного стовпа.
Розводячи кінці ребер на 15-35 см, можна детально дослідити легке на розрізах і орієнтувати патологічні зміни по відношенню до ребер.