Про ситуацію з антибіотиками в дитячій хірургії, взаємодії російських фахівців із зарубіжними колегами і про унікальну операцію, яку провели новонародженій дитині в Москві в інтерв'ю РІА Новини розповів головний дитячий хірург Москви Олександр Розумовський.
Дитяча хірургія в Росії потребує антибіотиках від фірми-виробника, а поширені в даний час дженерики набагато менш ефективні, вважає головний дитячий хірург Москви Олександр Розумовський. В інтерв'ю кореспонденту РІА Новини Анастасії Кувшинової він розповів про взаємодію російських фахівців із зарубіжними колегами, унікальну операцію, яку провели новонародженій дитині в Москві і про популярність професії дитячого хірурга в столиці.
- Олександре Юрійовичу, почастішали чи останнім часом випадки викривлення хребта та інших порушень опорно-рухового апарату у дітей? Наприклад, з розвитком інформаційних технологій діти стали частіше і довше сидіти за комп'ютером ...
- Скільки існують люди, стільки існують проблеми з хребтом. Просто медики навчилися лікувати це набагато краще, ніж раніше, - я маю на увазі складні випадки, коли необхідна операція. У всіх інших ситуаціях не думаю, що це стало зустрічатися частіше.
Найчастіше різні ступені викривлення хребта виникають, коли у людини є схильність до цього, це вроджені зміни. Якщо своєчасно приділяти цьому увагу - займатися гімнастикою спеціальної, певними видами спорту, то це все можна нівелювати. Мені здається, сучасна молодь дуже багато приділяє уваги своєму зовнішньому вигляду, особливо ті діти, в сім'ях яких є якісь цілі. Звичайно, якщо підліток п'є пиво і курить, толку від цього немає. Але я знаю багатьох молодих людей, які дуже активно займаються спортом зараз і встигають все, в тому числі і посидіти за комп'ютером.
Але є дуже важкі вроджені зміни, які ніякі фізичні вправи не можуть змінити, і доводиться оперувати таких дітей. Іноді причину встановити буває неможливо, доказів твердих немає. Є спадкові - пороки розвитку сполучної тканини, коли у людини структура тіла у спадок передається неправильно. Є і придбані, коли у здорових батьків раптом народжується дитина з порушеннями.
- Що ви в такому разі можете порадити майбутнім мамам, щоб мінімізувати ризик вроджених вад у дитини?
- Потрібно вести здоровий спосіб життя, постаратися не хворіти, особливо коли вагітність тільки починається. Наприклад, навіть невинне вірусне захворювання на початку вагітності може призвести до вроджених вад розвитку плоду. Вагітна повинна пройти дуже ретельне кваліфіковане обстеження: зараз можна припустити, що у майбутньої дитини можливі якісь проблеми і запобігти їх в деяких ситуаціях на ранніх термінах.
- Чи проводяться в даний час операції дітей, які перебувають ще в утробі матері? На якому етапі розвитку знаходиться дана хірургія?
- Ви задаєте дуже складне питання. Ідея оперувати внутрішньоутробно існує вже кілька десятиліть, і спроби робляться спорадично то там, то тут. Іноді починаються цілі програми. Як і всякі нові речі, іноді це обростає чутками, і бажане видається за дійсність.
Дуже складне питання, чи потрібно оперувати внутрішньоутробно. Поки, грубо кажучи, в загальній сумі хірурги в усьому світі не дуже задоволені результатами серйозних внутрішньоутробних операцій, хоча операції малого обсягу проводяться - коли, наприклад, близнюки і переривається кровотік. Складні внутрішньоутробні операції поки знаходяться на стадії розробки, і думати, що якщо ми зараз почнемо їх застосовувати, то сильно зміняться результати, не можна.
Велика група дітей у нас оперується відразу після народження. Вони народжуються, у них виникають невідкладні ситуації, і виконуються операції.
- Чи стало більше новонароджених з вадами, яким потрібне оперативне втручання?
- Ні, їх не більше. Просто люди взагалі більше стали народжувати. У Москві народжуваність збільшилася, тому роботи у дитячих хірургів стало більше зараз. Частота вад залишається стабільною.
- Я можу вам розповісти про операцію, яка виконана в Филатовской лікарні. Зараз дитина одужує, тому вже можна говорити про хороше результаті. Цей дитина народилася з вродженою Трахеопіщеводний ущелиною, тобто не було стінки між стравоходом і трахеєю у цієї дитини. Це вкрай складний для корекції порок розвитку, і я думаю, що це перша дитина, по крайней мере, в нашій країні, який зараз одужує.
Новонародженому була виконана дуже складна операція в умовах екстракорпоральної мембранної оксигенації. Ми "вимкнули" дитині на якийсь період, поки оперували, його легені. Ввели трубочки йому в аорту і в передсердя і замінили йому на якийсь період його легені, тобто кров поза організмом - з неї забиралася вуглекислота, і вона насищалося киснем. Це як штучний кровообіг, тільки без зупинки серця.
Хоча операція вже не перша у нас, але ми вперше її виконали у 2,5-кілограмового новонародженої дитини. Чудово пройшла операція, блискуче просто, це одна з перших подібних операцій навіть в світі. Російська хірургія зараз знаходиться на дуже хорошому рівні.
- Наскільки технологія малоінвазивного втручання розвинена в дитячій хірургії в Росії?
- Малоінвазивні операції в нашій країні дуже сильно розвинені, ми дуже просунуті. Ми на підставі власного досвіду випустили кілька книг, але ж для того, щоб написати книгу, потрібно ціле життя прожити в хірургії. І малоінвазивні операції в дитячій хірургії також дуже сильно розвинені. Ми знаходимося на найпередовіших позиціях.
- Як в цілому просувається співпраця з вашими зарубіжними колегами? Чи не вплинула складна зовнішньополітична обстановка?
- Хірурги зустрічаються дуже часто, ми дуже багато подорожуємо - кілька разів на рік, а то й частіше. Зараз можливостей для цього стало, звичайно, набагато більше. Коли я вчився, поїздка за кордон вважалася подією, а зараз це звичайна справа - люди мають візи, вони купують квиток, їдуть і беруть участь в будь-яких заходах.
І до нас різні люди приїжджають звідусіль. Ми коли подорожуємо, зав'язуються якісь контакти, з'являються друзі. Ми двічі на рік проводимо міжнародні конгреси і весь час запрошуємо відомих хірургів з усіх усюд. Ми, дитячі хірурги, дуже організовані. Ще проходять всякі дрібні конгреси, і на них завжди приїжджають іноземці, які діляться своїм досвідом і дивляться на те, що робимо ми.
Ми беремо участь у різних заходах, які проходять як за територією Росії, так і на території Росії. На всіх з'їздах, які в Росії проходять, завжди присутні гості з-за кордону, які діляться своїм досвідом і вивчають те, що робиться тут. Це постійний безперервний процес, ніщо не може на це вплинути.
- В які країни найчастіше їдуть на стажування фахівці з дитячої хірургії?
- Це залежить від того, яка спеціалізація, навчальні курси можуть проходити в різних країнах. Люди дуже часто їздять зараз. Дитяча хірургія всюди добре розвинена - в будь-якій європейській клініці приблизно однаковий рівень розвитку хірургії. В Америку їздять люди, в Південну Америку, в Японію, в Південну Корею. Я знаю, що департамент охорони здоров'я Москви останнім часом відправляв багатьох фахівців до Німеччини, в Ізраїль і в Південну Корею.
- Але ж поїздки за кордон на стажування і різні заходи - дороге задоволення ...
- Зрозуміло, це вимагає витрат певних. Іноді важко дістати кошти для того, щоб поїхати і чогось повчитися або розповісти про власний досвід. Це відбувається або частково, або повністю за власний рахунок. Це велика проблема, особливо для молоді. Люди, які вже домоглися чогось, мають більше можливостей.
Часто буває, що організації відряджають людини. Але часто людина змушена діставати ці гроші сам. Наша Філатовська лікарня, на жаль, не має можливості фінансувати поїздки фахівців за кордон, навіть по Росії ці відрядження неможливі. Люди отримують гранти, інші якісь можливості використовують або на свої кошти їздять - іншого виходу немає.
- Конгрес московських хірургів проводиться раз на два роки, це дуже відоме захід, який збирає велику аудиторію. Дуже широка, цікава і актуальна програма - най-най нагальні питання, ті, що є в Москві і в нашій країні. Кожній спеціальності приділяється увага, дитяча хірургія представлена, зокрема. В цьому році ми будемо розглядати питання жовчнокам'яної хвороби у дітей. Ми вперше збираємося з цього приводу.
Серед учасників не лише московські фахівці - хірурги приїжджають взяти участь в цьому заході з усієї країни і з-за кордону. Наприклад, я знаю, що там буде брати участь хірург з Південної Кореї.
- На тлі непростої економічної ситуації подорожчали закордонні лікарські засоби і устаткування. Чи відчувається ця проблема в сфері дитячої хірургії?
- Є такі ліки - антибіотики. Це сильнодіючі препарати, які рятують багатьох дітей і дорослих від смерті. Краще, якщо використовуються препарати, які саме від фірми-виробника. А якщо це так звані дженерики, то ефективність їх дуже сильно знижена. Я за те, щоб ми, по крайней мере в дитячій хірургії, використовували тільки оригінальні препарати. Мені хотілося б, щоб дженериків було набагато менше, м'яко кажучи.
- Чи часто російські фахівці з дитячої хірургії їдуть працювати за кордон?
Я не знаю таких сверхталантлівих фахівців, які виїхали. Де народився там і згодився. Тут, в Росії, хірургу працювати набагато складніше, тому що він ще змушений, крім своїх професійних обов'язків, займатися організаційними питаннями і так далі. У всіх по-різному складається доля.
- Тобто з кадрами в російській дитячій хірургії все в порядку? Чи не відчувається нестача молодих фахівців, які приходять в дану сферу?
- Дитячим хірургом в Москві останнім часом влаштуватися неможливо: охочих працювати багато, конкуренція дуже велика. Люди, незважаючи на те, що це дуже складна важка спеціальність, йдуть вчитися, працюють по 12 годин на добу, отримують дуже низьку зарплату і тим не менш продовжують працювати.
Хірургія - спеціальність, яка приваблює молодих людей. Вона вимагає самовіддачі, але тим не менше вона дарує людині сильне задоволення від того, що він робить, за умови, якщо він домагається чогось. В даний час, на мою думку, існує ідол - потрібно заробляти, це єдина мета. Але люди, які приходять, щоб займатися лікуванням, - вони все ще існують. І я дуже радий, що кількість їх не стає менше.
- Це складне питання. Мене підштовхнули до хірургії викладачі в інституті, де я вчився. Я хотів бути лікарем і вступив до медичного вузу, маючи досить туманне уявлення. Але коли я став вже вивчати все, я зрозумів, що хірургія - доля обраних. Лікарю достатньо бути розумним в першу чергу, а хірургу, крім розуму, потрібно поєднання прекрасного зору, рук, характеру певного, бажання дослідницькою роботою займатися. Вимоги були дуже високі.
У якийсь період навчання в університеті я вирішив стати реаніматологом-анестезіологом - це щось близьке до хірургії. Але в міру того, як я вчився, викладачі весь час говорили мені, що мені краще стати хірургом: вони судили по практичних занять, по вивченню анатомії. Поступово я все-таки вирішив, що можу спробувати, для мене це був дуже відповідальний крок.
Я вчився на педіатричному факультеті. Можу сказати, що у мене було сумнів в тому, що я хочу бути дитячим хірургом, я тягнувся до дорослого хірургії. Але тоді, коли я закінчував вуз, не можна було з педіатричного факультету перейти на лікувальний - я зобов'язаний був бути дитячим лікарем. Після закінчення інституту я зрозумів, що повинен швидко-швидко накопичувати знання вже як дитячий хірург, і став займатися цим посилено. І знаєте, я займаюся цим з 1978 року і не шкодую абсолютно.
Користувач зобов'язується своїми діями не порушувати чинне законодавство Російської Федерації.
Користувач зобов'язується висловлюватися шанобливо по відношенню до інших учасників дискусії, читачам і особам, що фігурують в матеріалах.
У листі повинні бути зазначені:
- Тема - відновлення доступу
- Логін користувача
- Пояснення причин дій, які були порушенням перерахованих вище правил і спричинили за собою блокування.
Якщо модератори вважатимуть за можливе відновлення доступу, то це буде зроблено.
У разі повторного порушення правил і повторного блокування доступ користувачеві не може бути відновлений, блокування в такому випадку є повною.