З історії питання
У 1896 р керівник кафедри фізики Військово-медичної академії професор Н. Г. Єгоров, організатор першої в Росії рентгенівської лабораторії, грунтуючись на дослідах В. К. Рентгена, продемонстрував колегам і студентам отримання рентгенівських знімків. У тому ж році А. С. Попов, видатний фізик, електротехнік, відомий головним чином як винахідник радіо, сконструював перший в Росії рентгенівський апарат.
Російська променева діагностика (цей термін є синонімом загальноприйнятого в нашій країні назви цієї спеціальності «рентгенологія») вступила, нарешті, в смугу змін. За останні 8-10 років ситуація в нашій спеціальності істотно змінилася. Може бути, зміни не такі радикальні, як би нам хотілося, але не помічати їх не можна. Так вийшло, що протягом вже багатьох років я залучений до діяльності Європейського Товариства Радіологів (ESR) - найбільшого в світі професійного об'єднання рентгенологів (які в Західній Європі і Північній Америці називаються «радіологами», що іноді вносить деяку плутанину в вітчизняну літературу, коли мова йде про нашу спеціальності). Порівнюючи розвиток західної і вітчизняної променевої діагностики, я хотів би відзначити кілька важливих моментів.
По-перше, відбулося істотне розширення парку сучасної апаратури для променевої діагностики. Відбулося помітне збільшення числа цифрових рентгенівських апаратів та мамографів. магнітно-резонансних і комп'ютерних томографів (КТ і МРТ) гамма-камер і позитронного емісійних томографів (ПЕТ), суміщених з КТ. Це сталося завдяки реалізації нацпроекту «Здоров'я» і програм високотехнологічної медицини, здійснення регіональних і муніципальних проектів в охороні здоров'я, а також внаслідок розвитку приватної медицини. Раніше ми вважали, що відстаємо від західних колег по технічній оснащеності нашої спеціальності, тепер ми часто нічим їм в цьому відношенні не поступаємося.
Російськими вченими з Московського фізичного інституту ім. П. Н. Лебедєва і Томського інституту потужнострумової електроніки був спроектований найкомпактніший у світі рентген апарат. Розміри установки дозволяють отримувати високоякісні знімки, сидячи за робочим столом.
По-друге, зросла активність і грамотність наших лікарів. Вони беруть активну участь у різних зарубіжних наукових форумах і конгресах, читають лекції, виступають з доповідями і презентаціями, модерують секції. Англійська мова - в чому ми раніше поступалися зарубіжним колегам - вже не така велика проблема для наших лікарів. Особливо помітні наші молоді лікарі - це нове покоління фахівців з дуже хорошою освітою. Завдяки повсюдному проникненню Інтернету лікарям доступна найсучасніша і повна наукова і навчальна інформація - було б бажання її засвоїти. І по-третє, прийшло усвідомлення того, що потрібні радикальні зміни в системі організації вітчизняної променевої діагностики і навчання фахівців.
Мал. 1. Підготовка до рентгенологічного обстеження
Справа в тому, що, не дивлячись на ці позитивні зміни, у нас зберігається цілий ряд проблем. Ось деякі з них. Добре відомо, що система навчання лікарів-рентгенологів в Росії поки що не сильно відрізняється від тієї, що склалася в радянські часи. Але тоді ми мали справу в основному тільки з рентгенівськими апаратами. Зараз від рентгенолога потрібно також і знання КТ, МРТ. ультразвукової діагностики і - бажано - основ інтервенційних втручань під променевим контролем. Але тривалість навчання в ординатурі з променевої діагностики в нашій країні становить 2 роки, а крім того диплом спеціаліста можна отримати і швидше - за річну інтернатуру. У Західній Європі та США тривалість навчання рентгенолога (радіолога) становить 5 років. Крім того, в цих країнах навчання побудовано переважно за органо-системним принципом (діагностика хвороб органів дихання, центральної нервової системи і т. Д.). У нас поки що домінує принцип навчання, заснований на методах променевої діагностики ( «курс по КТ легенів» - як приклад). Це звичайно не означає, що наші лікарі гірше - більшість з них швидко набирають необхідний досвід в перші 2-3 роки роботи, але вкрай бажано, щоб навчання мало чіткіше структурований характер. Крім того, в цих країнах давно існує система бального безперервної медичної освіти, яка більш ефективно стимулює лікарів до підвищення своєї кваліфікації і зручніше для них, ніж курси підвищення кваліфікації, проходження яких з кратністю в 5 років потрібно в нашій країні для підтвердження кваліфікації фахівця.
У цьому році відбулося давно очікувана подія - Міністерство охорони здоров'я РФ, спільно з низкою професійних товариств, включаючи Російську Асоціацію Радіологів (РАР), починає пілотний проект по впровадженню системи безперервної медичної освіти, який планується в подальшому поширити на всю країну. Він істотно відрізняється від існуючої системи навчання. Зокрема, в ньому розширено роль професійних товариств і дистанційного навчання. А поки у нас є дефіцит лікарів-рентгенологів. Ситуація парадоксальна - є дороге, найсучасніше обладнання, і часто на ньому нікому працювати. Тому проблема підготовки кадрів для служби променевої діагностики в нашій країні дуже істотна.
Хочеться відзначити, що поки ми суттєво відстаємо від західних країн у розвитку інфраструктури служби променевої діагностики. В першу чергу я маю на увазі системи зберігання, організації і передачі даних цифрових методів променевої діагностики (англ. Абревіатура PACS), телерадіологіческіх інформаційних і консультаційних мереж. Поки менше 15% російських навчальних закладів оснащені системами PACS. Відсутність таких систем істотно знижує ефективність використання сучасних методів променевої діагностики.
Є ще багато інших «хворих» пунктів - сервісне обслуговування дорогого рентгенологічного обладнання, застарілі норми і положення, що регулюють нашу роботу. Але, як я вже говорив, останнім часом з'явилася надія, що реформи в цих проблемних областях, нарешті, зрушаться з «мертвої точки».
МОЗ РФ, головний позаштатний спеціаліст з променевої діагностики проф. І. Е. Тюрин, профільна комісія з променевої діагностики МОЗ РФ, Російська асоціація радіологів, місцеві товариства фахівців з променевої діагностики почали роботу по реформі служби і програм навчання.
Велике значення для реалізації цих проектів має співробітництво з міжнародними професійними громадськими організаціями. Співпраця з ESR є для нас одним з головних пріоритетів.
Матеріал надано медичним журналом «Приватна практика», № 1, стор. 32-36