- при порушеній трубній вагітності, що супроводжується вираженими змінами стінки труби;
- при хронічному сальпингите, що не піддається консервативному лікуванню, особливо при наявності гидросальпинкса.
Видалення зміненої внаслідок запальних процесів маткової труби, безперспективною щодо відновлення її функції, може бути підготовчим етапом до подальшого проведення екстракорпорального запліднення.
У літературі описаний ряд методів сальпінгектомія.
Інструментом, введеним через лівий боковий порт, захоплюють і підтягують маткову трубу, створюючи експозицію. Електрохірургічним дисектор в режимі послідовної монополярной коагуляції і різання перетинають маткову трубу на відстані не більше 1 см від кута матки і її брижі в безпосередній близькості від останньої. Знання анатомічного розташування r.tubarius дозволить уникнути пошкодження судин мезосальпинкс і виникнення интралигаментарной гематоми (рис. 4).
Мобілізація вищеназваних утворень може бути виконана також поетапної коагуляцией біполярними щипцями з подальшим розтином ендоножніцамі. Третій варіант тубектомія полягає в накладенні петлевий лігатури розсмоктується ниткою товщиною 2-0 на мезосальпинкс і матковий кінець труби з подальшим відсікання труби ендоножніцамі (рис. 5 а, б). Проксимальний ділянку труби попередньо коагулюють якомога ближче до матки, щоб виключити можливість розвитку згодом вагітності в культі віддаленої труби. В кінці операції необхідна ретельна санація всієї черевної порожнини, включаючи поддіафрагмальное простір, бічні канали, операційне поле.
Виконання сальпінготомія зі збереженням маткової труби при позаматкової вагітності доцільно:
- при діаметрі плодового яйця не більше 4 см;
- при наявності вагітності, що розвивається в ампулярном відділі;
- при відсутності имбибиции тканин і АРОЗА судин стінки труби.
Після розтину перитубарних спайок і фіксації труби м'яким затискачем, протівобрижеечний край її розкривають поздовжньо голчастим електродом або ножицями над проксимальним ділянкою розширення, де зазвичай розташоване плодове яйце (дистальна частина розширення маткової труби заповнена згустками крові). Плодове яйце легко витягається натисканням з боку серози або відшаровується гідравлічної препаровки. При правильному виборі місця розрізу і прецизійної техніки операції вдається цілком видалити плідне яйце і відшарувати хоріон без кровотечі. Просвіт маткової труби ретельно промивають і контролюють гемостаз. При наявності кровоточивих ділянок в області плацентарної площадки слід уникати надмірної коагуляції і проводити її мікрохірургічними щипцями. Якщо ідентифікувати окремі судини не вдається, то, на думку Кулакова В.І. Адамян Л.В. на мезосальпинкс в цій зоні можна накласти безперервний шов або провести коагуляцію. Отвір на матковій трубі, як правило, не вшивають. Обидва краю рани зазвичай добре зіставляються. Дослідження, проведені Tulandi T. Guralnick M. Nelson L. довели, що накладення швів при даних операціях погіршує ефективність хірургічного лікування, в порівнянні з безшовної операцією, за рахунок деформації маткової труби. У зв'язку з цим вони вважають, що зашивання туботомного розрізу недоцільно. Повне загоєння рани з відновленням цілісності і прохідності настає через 3-6 місяців. На заключному етапі операції проводять хромосальпінгоскопію для уточнення прохідності маткової труби.
Специфічним післяопераційним ускладненням сальпінготомія, виробленої з приводу трубної вагітності, є персистуюча позаматкова вагітність - зростання тканини трофобласта після неповного видалення плідного яйця. Це диктує необхідність визначення титру бета-ХГЧ (b-ХГЛ) в динаміці після операції. Якщо він знижується, то можна дотримуватися вичікувальної тактики. Якщо рівень бета-ХГЧ (b-ХГЛ) залишається тим же або зростає, показано оперативне втручання для видалення решти ектопії або призначення короткого курсу, або одиничної дози метотрексату.