Самовільний аборт (викидень) - природне переривання вагітності терміном до 20 тижнів, пов'язане з аномальним розвитком плоду або патологією у матері.
Етіоло. попередні штучні аборти (особливо при першій вагітності); маленький інтервал між вагітностями (менше двох років); високий ступінь фізичного навантаження (робота вагітної на виробництві);
генетичні порушення; інфекційні та запальні захворювання (ендометрит, пієлонефрит, уреаплазмоз, токсоплазмоз та ін.); резус-конфлікт (несумісність крові матері і плоду);
гормональні порушення (недостатність в організмі жінки жовтого тіла і надлишок чоловічих гормонів);
розвитку статевих органів різної природи; іноді причини викидня залишаються невідомими.
Загрозливий аборт - загроза невиношування плоду. Характеризується незначними маткові кровотечі або підвищеної скоротливої активністю мускулатури матки в перші 20 тижнів вагітності. Величина матки відповідає терміну вагітності, зовнішній зів закритий. Такий стан вважається оборотним, і при успішному своєчасному лікуванні вагітність в подальшому може розвиватися нормально. Розпочатий аборт Відшарування плодового яйця, яке часто супроводжується нестерпною болем або кровотечею, що загрожують здоров'ю жінки. В окремих випадках при аборті, що почався вдається зберегти вагітність без шкоди для здоров'я матері. Аборт неминучий (в ходу) Це відшарування плодового яйця від стінок матки і вигнання з її порожнини через цервікальний канал. Хворі скаржаться на переймоподібні болі в низу живота і кров'янисті виділення (іноді значні). Розміри матки відповідають терміну вагітності або менше, ніж можна було очікувати. Збереження вагітності неможливо. Неповний аборт Вихід лише частини продуктів зачаття або розрив плодових оболонок. Повний аборт Характеризується виходом всіх продуктів зачаття, скороченням матки, закриттям каналу шийки матки, припиненням кровотечі.
Клініка. У початковій стадії мимовільного аборту спостерігаються ниючі, іноді переймоподібні болі внизу живота або в області попереку. При відділенні плаценти від стінки матки з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. У міру прогресування процесу відшарування кров'янисті виділення посилюються. Нерідко може виникнути сильна кровотеча, що приводить до різкого недокрів'я. Разом з кров'ю з матки виходить плодове яйце. Після цього матка починає скорочуватися, і кровотеча припиняється.
Якщо частини плодових оболонок і плаценти залишаються в матці, вона не скорочується, і кровотеча продовжується. Сильні маткові виділення можуть стати загрозливими для життя. Шийка матки залишається прочиненими, що сприяє розвитку запальних захворювань через потрапляння туди хвороботворних мікроорганізмів. Іноді затрималися в матці елементи плодового яйця бувають дуже незначними, і кровотеча може припинитися, але згодом з цих елементів формуються поліпи, що перешкоджають загоєнню поверхні матки. Вони можуть привести до тривалих кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Після 14-го тижня вагітності мимовільний викидень відбувається зазвичай за типом пологів: внаслідок скорочення мускулатури матки виникають переймоподібні болі внизу живота, згладжується і розкривається шийка матки, розриваються плодові оболонки, виливаються навколоплідні води, народжується плід, а потім - послід. Маткова кровотеча в ці терміни вагітності при відсутності ускладнень, як правило, необільное. І в матці так само, як і при ранніх викиднів, можуть залишитися частини плаценти.
Диагн. Визначити загрозу викидня можна за допомогою дослідження вагінального мазка. Якщо в мікрофлорі піхви стає менше так званих човноподібних клітин (видозмінених клітин проміжного шару епітелію - слизової оболонки матки) і зростає кількість клітин поверхневого шару епітелію, ризик мимовільного аборту існує. Встановити, розвивається плід в утробі матері чи ні, дозволяє визначення рівня хорионального гонадотропіну людини (ХДУ) в динаміці. Збільшення кількості цього гормону за дві доби в 2 рази, вказує на нормальний перебіг вагітності. Якщо ж рівень хоріонічного гонадотропіну залишився на колишньому рівні або знизився, значить, розвиток плода припинилося. Найнадійнішим способом діагностувати загрозу викидня вважається УЗД. Висока ймовірність самовільного аборту підтверджується, якщо УЗД показує, що плацента початку відшаровуватися, а плодове яйце сплющилося
Леч !! При виявленні загрозливого викидня в перші три місяці вагітності можна запобігти загрозі (якщо тільки викидень не пов'язаний з хромосомної аномалією плода). Лікар призначає постільний режим, заспокійливі засоби (валеріана, пустирник), препарати, що розслаблюють мускулатуру матки (ношпа, папаверин, сульфат магнію), вітамін Е і С. При загрозі викидня забороняються різкі рухи, статеве життя, теплі або холодні грілки. Ці заходи повинні привести до зникнення болю внизу живота, припинення скорочень мускулатури матки. Якщо ж болі не вщухають, для збереження вагітності необхідна госпіталізація. При загрозливому викидні в другій або останній третині вагітності лікування проводиться тільки в стаціонарах.
Гормональні препарати можуть бути корисні на третьому місяці вагітності, коли функцію жовтого тіла з виробництва стероїдів (естрадіолу і прогестерону) бере на себе плацента, оскільки в цей перехідний період можливі різні гормональні збої. Лікар може рекомендувати також імунотерапію.