Сторінка 130 з 198
Радіонуклідна візуалізація наднирників (супрареносцінтіграфія).
Як радіоіндикатора використовується 19-йодхолестерол, мічений
I. Даний радіоіндикатора включається в синтез гормонів надниркових залоз і, таким чином, дозволяє отримати їх зображення. У разі наявності кортикостерома або гіперплазії відзначається збільшення поглинання РФП на стороні патології. При ураженні наднирників іншими пухлинами або метастазами отримати їх зображення на сцінтіграммах не вдається.
34. Пряма радіонуклідна ангіограма хворий на злоякісну пухлину м'яких тканин правого колінного суглоба. Візуалізуються магістральні артеріальні стовбури і гіперваскулярізованная пухлина.
Пухлини м'яких тканин.
Для радіонуклідної діагностики злоякісних пухлин м'яких тканин застосовуються туморотропние РФП - галію цитрат 67Ga і 1111п-блеомицин. Однак галій нерідко фіксується в осередках гострого або хронічного запалення, а In-блеомицин часто не захоплюється пухлиною в достатніх кількостях. З огляду на зазначені обставини, дослідження туморотропнимі препаратами доцільно поєднувати з виконанням непрямий радіонуклідної ангіографії, здійснюваної шляхом внутрішньовенного під джгутом введення в малому обсязі (до 1 мл) коротко живуть РФП.
Якщо у хворого має місце пухлинне утворення м'яких тканин, локалізуються на кінцівках, то в якості самостійного методу корисно виконання прямої ангіографії микросферами або макроальбуміном, міченим 99шТс або l5lI. Введений за допомогою пункції артеріального стовбура РФП досягає пухлини і емболізірует її дрібні судини (рис. 34).
Отримана при цьому сцинтиграфічна картина фактично відображає кровопостачання пухлини. З огляду на, що злоякісні новоутворення м'яких тканин в переважній більшості відрізняються гіперваскуляризація, на підставі результатів радіонуклідного дослідження з певним ступенем вірогідності можна судити про характер пухлинної патології.
Сцинтиграфія щитовидної залози (тіреосцінтіграфія).
35. сцінтіграмм щитовидної залози, отримані з Тс-пертехнетатом.
а -в нормі; б - при очаговом ураженні правої частки органу.
В обов'язковому порядку виконується хворим з пальпована вузлами щитовидної залози, при наявності метастазів у лімфатичні вузли шиї і верхнього середостіння з нез'ясованого первинного вогнища, підозрі на рецидив раку щитовидної залози. Дослідження проводять з натрію йодидом або 99wTc - пертехнетатом, який подібно йоду поглинається клітинами щитовидної залози. Тіреосцінтіграфія доцільно проводити з другим препаратом. Останнє пов'язано зі значно нижчими (в 100 і більше разів) променевими навантаженнями на пацієнта. До того ж у разі застосування 99шТс в одній радіодіагностичної процедурі вдається оцінити кровопостачання щитовидної залози і розподіл радіоіндикатора на фазі рівноважного його накопичення в паренхімі. Специфічною сцинтиграфічної картини раку щитовидної залози не існує. Однак сцинтиграфически найбільш часто він проявляється зниженням або осередкового характеру відсутністю накопичення РФП в паренхиматозной фазі (рис. 35, а, б) з одночасною підвищеною фіксацією індикатора на судинної фазі розподілу препарату.
Певну діагностичну цінність має двуізотопное дослідження щитовидної залози 99шТс-пертехнетатом. Будучи міченої амінокислотою, він має здатність накопичуватися в зонах підвищеного білкового обміну, зокрема злоякісних новоутвореннях. Внаслідок цього сцинтиграфічна картина, негативна по 99тТс і позитивна по 75Se-Meтіоніну, з великою ймовірністю свідчить на користь злоякісного характеру вузлового утворення в щитовидній залозі. Якщо визначається зниження накопичення радіоіндикатора як 99тТс, так і 75Se-Meтіоніна, то мова йде про вузловому нетоксичному зобі. У разі наявності «гарячого» вогнища по технецію і селену найбільш ймовірно має місце токсична аденома, хоча подібна картина іноді зустрічається і у хворих фолікулярним раком щитовидної залози. Тому дані радіонуклідного дослідження щитовидної залози, так само як і будь-якого іншого органу або системи органів, необхідно розглядати в комплексі з результатами клінічного обстеження і іншими інструментальними діагностичними методами.
Чи не втратила свого значення сцинтиграфія з натрію йодидом 1311. Ця методика успішно застосовується для діагностики метастазів раку щитовидної залози в легені, кістки, лімфатичні вузли і визначення показань до радіойодтерапією. Вона заснована на здатності деяких видів метастазів подібно тканини щитовидної залози брати участь в обміні йоду. Однак функціональну активність метастази виявляють лише під час відсутності функціонуючої тканини щитовидної залози. У зв'язку з цим радіойоддіагностіка метастазів раку щитовидної залози проводиться тільки після тиреоїдектомії, причому в терміни не раніше ніж через 4 - 6 тижнів. після операції - часу, необхідного для їх функціональної диференціації. Через зазначений час функціонально активні метастази концентрують 1311 і візуалізуються на сцінтіграммах.