Головна Статті Клінічна психологія і психотерапія Синдром дефіциту уваги і гіперактивності. (СДУГ)
У сім'ї народжується дитина. І дорослі мріють: ось він почне ходити, ось будуть разом займатися цікавими справами, розкажуть йому про світ, покажуть все, що самі знають. Час йде. Дитина вже ходить і говорить. Але йому не сидиться на місці. Він не може довго слухати, не може запам'ятати правила ігор. Починає якусь справу і швидко відволікається на інше. Потім все кидає і хапається за третє. Те плаче, то сміється. Часто б'ється, що - небудь ламає безпричинно. І батьки, намучилися, йдуть психологам, лікарям. І там ставлять діагноз синдрому дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ).
Зараз все частіше звучить цей діагноз. Статистика (Заваденко М.М.) говорить про те, що в Росії таких дітей 4 - 18%, в США - 4 - 20%, Великобританії - 13%, Італії - 3 - 10%, В Китаї - 1 - 13 %, в Австралії - 7 - 10%. Хлопчиків серед них у 9 разів більше, ніж дівчаток.
І кінцевим етапом цього будівництва є взяття на себе керівництва всім мозком і всіма функціями - спадний контролює та регулює вплив від передніх (лобових) відділів лівої півкулі, які і направляють ту енергетику, яка забезпечується нижніми поверхами.
Розвиток тих чи інших аспектів психіки дитини однозначно залежить від зрілості і повноцінності відповідних мозкових відділів. Тобто, для кожного етапу психічного розвитку дитини в першу чергу необхідна готовність комплексу певних мозкових утворень до його забезпечення.
В основі СДУГ лежить порушення кори і підкоркових структур і характеризується тріадою ознак: гіперактивність, дефіцит уваги, імпульсивність.
Гіперактивність. або надмірна рухова розгальмування, є проявом стомлення. Втома у дитини йде не так, як у дорослого, який контролює це стан і вчасно відпочине, а в збудження (хаотичному підкірковому порушення), слабкому його контролі.
Дефіцит активної уваги - нездатність утримувати увагу на чому-небудь протягом певного відрізку часу. Це довільна увага організується лобовими частками. Для нього потрібна мотивація, розуміння необхідності зосередитися, тобто, достатня зрілість особистості.
Імпульсивність - нездатність загальмувати свої безпосередні спонукання. Такі діти часто діють, не подумавши, не вміють підкорятися правилам, чекати. У них часто змінюється настрій.
До підліткового віку підвищена рухова активність у більшості випадків зникає, а імпульсивність і дефіцит уваги зберігаються. За статистикою поведінкові порушення зберігаються у 70% підлітків і 50% дорослих, в дитинстві страждають дефіцитом уваги. Характерологічні зміни формуються з урахуванням збудження і гальмування процесів в корі головного мозку.
Якщо незрілий перший поверх - стовбурові структури - можна або поліпшити загальний обмін і, відповідно, енергетичний потенціал, або покращувати ефективність роботи мозку.
Коли людина мислить, він витрачає стільки енергії, скільки жодна фізична робота не вимагає. Значить, якщо енергії достатньо, він справляється. Якщо немає, є два шляхи: або настає виснаження, або, якщо він дозрів особистісно і в нього цілеспрямований воля, то збіднюється тілесні функції. На них енергії не вистачає, і йде різна психосоматична патологія.
Коли дитина з СДУГ залишається один, він стає млявим, як би напівсонним або тиняється без діла, повторює якісь монотонні дії. Ці діти потребують зовнішньої активації. Однак в групі при зайвої «активації» вони перезбуджуються і втрачають працездатність.
Коли дитина живе в сім'ї, де рівні, спокійні відносини, то гіперактивність може бути не проявлена. Але потрапляючи в шкільні умови, де багато зовнішніх подразників, дитина починає демонструвати весь набір ознак СДУГ.
За статистикою (Заваденко М.М.) діти з СДУГ 66% мають дисграфию і дислексію. 61% - Дискалькулія. Психічне розвиток відстає на 1.5-1.7 року.
Серед таких дітей можуть бути і обдаровані, що володіють неординарними здібностями. Гіперактивні діти можуть мати хороший загальний інтелект. але розвинути його в повній мірі заважають порушення розвитку. Нескомпенсованого невідповідність між рівнем розвитку та інтелектом виявляється з одного боку в соматичної сфері, з іншого боку в особливостях поведінки. Так як закріпилися шаблони такого поводження, що відхиляється (через недосконалість стримуючих центрів) ведуть до того. що ці діти в дорослому віці зберігають їх, хоча перестають бути розгальмованими і увагу вже можуть концентрувати.
Поведінка, що відхиляється проявляється в тому, що діти бувають агресивними, вибуховими, імпульсивними. Імпульсивність залишається наскрізною рисою. Такі діти схильні до правопорушень, до різних форм групування, так як наслідувати поганому поводженню легше, ніж хорошого. А так як воля, вищі емоції і вищі потреби не дозріли, то життя складається таким чином, що йдуть вже особистісні проблеми.
Які ж порушення в мозку викликають синдром гіперактивності?
- Це дефіцит енергетичного постачання. який можна спостерігати при енцефалографіческіх обстеженні. Дитина сидить з відкритими очима, виконує відповідно до інструкції певну діяльність. А в електричній активності його мозку абсолютно домінує альфа-ритм, тобто мозок «спить». Альфа-ритм в нормі виникає в стані спокою, коли очі закриті, зовнішня стимуляція і якийсь реагування відсутні. Природно, що в такому стані якість виконуваної діяльності виявляється виключно низьким. Таким механізмом дитина компенсує недостатність енергопостачання.
- Це також архаїчність і незрілість зв'язків. які мають в своєму розвитку сенситивний період. Якщо сенситивний період пройдено і сінкінезіі НЕ розгальмувати, то дитина буде одночасно писати і хаотично рухати мовою, що відверне увагу і буде неефективно. Щоб компенсувати такі архаїчні механізми, потрібна знову додаткова енергія.
- Це питання особистої зрілості. І тут виходить парадокс. Якщо такий дефіцітарний дитина особистісно зрілий. І він змушує себе заради батьків і вчителі сидіти, склавши руки і уважно дивитися на вчителя, намагатися стежити за ходом справи і не давати собі сіпатися і викрикувати, то у нього виникають різні розлади, які пов'язані з соматичної сферою (частіше хворіє, виникають алергії) . Тобто в кожному хворобливому прояві часто симптомів компенсації більше, ніж первісної недостатності.
Причини виникнення органічних порушень
Зазвичай ускладнення у розвитку дитини підрозділяють за часом виникнення шкідливих чинників, що тягнуть за собою порушення, і класифікують як пренатальний (внутрішньоутробні), натальні (пошкодження в процесі пологів) і постнатальні (ускладнення перших років життя дитини) патології. Шкідливих факторів багато:
Ці мінімальні деструкції і породжують те, що еволютивна генетично запрограмований процес дозрівання вже відбувається з проблемами. Характерно, що для кожного поверху дозрівання мозку свій вік. Тобто ми не добудували перший поверх і перейшли на другий, а енергетики не вистачає. Зв'язку не налагоджені. Закінчили другий поверх, перейшли на третій. Всі сили вже там. А нижче недобудоване все.
Років у 13-15 морфологічно процес дозрівання вже закінчений. Далі йде розвиток особистості. І зрозуміло, що ці діти, не відповідаючи (по незрілості третього блоку - цілепокладання і контролю) за своєю поведінкою віковим вимогам, дуже важкі для оточуючих. Тут вже йдуть вторинні, третинні проблеми.
Педагоги кажуть: «Один розгальмований дитина - це проблема, два - це біда в класі». Тобто, на інших дітей часу вже не вистачає. Оскільки діти з СДУГ неуважні, просто зробити їм зауваження недостатньо. Учитель змушений підвищувати голос до тих пір, поки дитина не зверне на нього увагу. Потім дитина приходить додому і скаржиться, що вчитель весь урок на нього кричав, тому що тільки це він і запам'ятав. А всі попередні звернення він не пам'ятає. Значить, він або невротізіруется, або починає мстити і захищатися тими формами поведінки, якими володіє.
Методи лікування СДУГ
Перший підхід, поширений за кордоном - це коркові стимулятори (ноотропи), речовини, що поліпшують роботу мозку, обмін, енергетику, що збільшують тонус кори. Також призначаються препарати, що складаються з амінокислот, які покращують обмін речовин мозку.
Другий підхід - нейропсихологический. Коли за допомогою різних вправ ми повертаємося на попередні етапи онтогенезу і заново простраівать ті функції, які сформувалися архаїчно неправильно і вже закріпилися. Для цього їх потрібно, як будь-який інший неефективний патологічний навик, цілеспрямовано розкрити, розгальмувати, зруйнувати і створити новий навик, який більш відповідає ефективній роботі. І це здійснюється на всіх трьох поверхах розумової діяльності. Це трудомістка кількамісячна робота. Дитина виношується 9 місяців. І нейропсихологическая корекція розрахована на цей термін. І тоді мозок починає працювати більш ефективно, з меншими енергетичними затратами. Старі архаїчні зв'язку, відносини між півкулями нормалізуються. Енергетика, управління, активну увагу простраіваются.
Третій підхід - синдромальний. Уявімо, що зрілий особистісно дитина хоче вести себе відповідно до норм, хоче вчитися, сприймати знання. Його батьки добре виховали. Він повинен сидіти спокійно на уроці. Повинен бути уважним і слухати, контролювати себе. Три важкі завдання одночасно. Ні одна доросла людина три роботи, важкі для нього, не в змозі виконати. Тому синдромально робота полягає в тому, що дитині дається цікава діяльність (довільна). Але в цій діяльності йде постпроізвольное увагу (коли ми чимось зацікавилися і вникли, ми вже напружуємося без додаткових витрат). Тому, коли говорять, що діти з СДУГ в стані просидіти за комп'ютером дуже довго, то це зовсім інша увагу.
Існують рухливі ігри, які вимагають тільки напруги уваги. Дитина рухається за умовами гри, він може бути вибухові, імпульсивний. Це може допомагати йому вигравати. Але гра розрахована на увагу. Тренується ця функція. Потім тренується функція стриманості. При цьому він може відволікатися. Кожне завдання вирішується у міру надходження. Так поліпшується кожна функція окремо.
Але жодні ліки не вчить, як себе вести, тому додаються ще два напрямки:
- Бихевиоральная або поведінкова психотерапія акцентується на тих чи інших поведінкових шаблонах, або формуючи, або гасячи їх за допомогою заохочення, покарання, примусу і натхненна.
- Робота над особистістю. Сімейна психотерапія. яка формує особистість і яка визначає, куди направити ці якості (розгальмування, агресивність, підвищену активність).
Весь цей комплекс методів психокорекції та медикаментозного лікування при своєчасній діагностиці допоможе гіперактивним дітям вчасно компенсувати порушення і повноцінно реалізуватися в житті.
Сама по собі мінімально-мозкова дисфункція (ММД) не є перешкодою до навчання в загальноосвітній школі і в гімназії, а згодом і у ВУЗі. Але повинен бути дотриманий певний режим праці і відпочинку. Якщо причина, що викликала відхилення, перестає діяти, то зростаючий мозок сам в змозі поступово вийти на нормальний рівень функціонування. Але треба не перевантажувати дітей до хронічної перевтоми.
При нормальному способі життя у дітей з ММД до 5-6 класу робота мозку повністю нормалізується. Іноді в старших класах при перевантаженні знову з'являються окремі симптоми ММД, але при відновленні здоров'я і нормального способу життя зникають самі.
З проблеми гіперактивності: