тематичний номер: ІНФЕКЦІЇ В ПРАКТИЦІ ЛІКАРЯ
- Якщо проаналізувати структуру сепсису по його джерел, які з них превалюють у хворих в даний час?
- У наш центр, як правило, надходять найбільш важкі хворі, яким в інших лікувальних установах не змогли поставити діагноз або після діагностування сепсис, не виявили його джерело. Можу з упевненістю сказати, що в даний час серед найпоширеніших, але своєчасно не діагностуються джерел сепсису превалює інфекційний ендокардит. Щорічно в нашому Центрі проходять лікування понад 100 таких пацієнтів. При цьому часом нам доводиться стикатися з дійсно кричущими, показовими випадками.
Так, нещодавно в одній з областей Західної України до нас надійшов пацієнт у вкрай важкому стані з лихоманкою при температурі тіла 39-40 ° С, яка тривала 1,5 місяця, і ознаками менінгоенцефаліту. Після обстеження і численних консультацій в стаціонарі за місцем проживання йому встановили діагноз «ревматичний порок серця» і весь цей час лікували абсолютно неадекватно. При проведенні ехокардіографії був верифікований інфекційний ендокардит з руйнуванням структур мітрального клапана. Результат цього випадку трагічний - незважаючи на негайно призначену адекватну антибіотикотерапію, у пацієнта стався відрив клапана, розвинулася емболія судин головного мозку, і в даний час він паралізований. У той же час при інфекційному ендокардиті своєчасно призначене адекватне лікування дає можливість зберегти клапанні структури і в ряді випадків навіть уникнути оперативного втручання.
Істотно зросла останнім часом і частота ангиогенного сепсису, що пов'язано з ростом поширеності ін'єкційної наркоманії. У таких хворих, як правило, спочатку діагностують пневмонію, хоча паралельно у більшості з них розвивається інфекційний ендокардит, який вимагає раннього проведення ехокардіографії і призначення адекватної терапії. Під адекватною терапією інфекційного ендокардиту мається на увазі призначення достатніх доз антибіотиків в достатній експозиції, тобто безперервне призначення антибактеріальних препаратів протягом 30-45 днів, навіть за умови нормалізації температури тіла на 3-4-й день. На жаль, часто лікарі цим принципом нехтують і скасовують антибіотики набагато раніше, в той час як клапанні структури при цьому продовжують руйнуватися.
Підготувала Олена Барсукова
СТАТТІ за темою
Штрихи до портрету хірурга Леоніда загорніть.