Порушення ритму серця при цукровому діабеті можуть розвиватися як внаслідок самого діабету, так і в зв'язку з іншими супутніми захворюваннями: на ішемічну хворобу серця, артеріальною гіпертонією і іншими причинами.
Характер порушень ритму і провідності при цукровому діабеті також дуже різний.
Далеко не всі порушення ритму серця вимагають негайного втручання лікаря. Багато з цих порушень ритму або провідності зберігаються у людини протягом усього подальшого життя. Однак деякі з них можуть прогресувати і призводити до тяжких ускладнень, а інші вимагають екстреного медичного втручання.
Важливу роль відіграє інформованість пацієнтів про тактику поведінки при різних порушеннях ритму.
Адже далеко не всі порушення серцевого ритму і провідності можуть проявлятися клінічно, тобто викликати відповідні відчуття. Багато з цих порушень можна виявити лише при електрокардіографічному обстеженні.
У той же час порушення ритму серця можуть проявлятися різними симптомами, які людина далеко не завжди пов'язує з аритміями.
Крім типових відчуттів неритмичного биття серця, які називаються перебоями, порушення ритму можуть мати і інші клінічні прояви:
- серцебиття,
- запаморочення,
- запаморочення,
- рідкісне биття серця,
- чергування рідкісного і частого ритму серця,
- відчуття завмирання серця,
- відчуття клубка або перевертання за грудиною,
- посилення задишки.
У деяких випадках порушення ритму виявляються при підрахунку пульсу при повній відсутності суб'єктивних відчуттів.
У всіх перерахованих випадках необхідно обов'язкове звернення до лікаря. Тільки ретельне обстеження і кваліфікована оцінка отриманих результатів дозволить Вашому лікарю вибрати раціональну тактику лікування.
Ряд симптомів, частіше у молодих людей з тривалим перебігом цукрового діабету, може бути обумовлений діабетичної автономної нейропатією. Це ускладнення цукрового діабету, при якому внаслідок тривало підвищений цукор крові пошкоджуються нерви самого серця. Саме з ураженням цих нервів і пов'язане порушення серцевого ритму. Симптоми діабетичного ураження серця наступні:
- синусова тахікардія навіть в стані спокою з фіксованою частотою серцевого ритму до 90-100, а іноді і до 130 ударів в хвилину;
- відсутність впливу дихання на частоту серцевого ритму (в нормі при глибокому вдиху частота серцевих скорочень у людини уповільнюється). Це свідчить про ослаблення функції парасимпатичних нервів, що знижують частоту серцевих скорочень.
Такий стан, слід провести обстеження з виконанням функціональних проб для оцінки стану нервової регуляції серця і профілактичного застосування лікарських засобів, що запобігають прогресування нейро-патии і знижують вплив симпатичної нервової системи на серце.
-
Регуляцію діяльності серця здійснює вегетативна нервова система, що складається з симпатичних і парасимпатичних нервів.
Парасимпатичні нерви - урежают частоту серцевих скорочень.
Симпатичні нерви - підсилюють і частішають частоту серцевих скорочень.
При цукровому діабеті в першу чергу уражаються парасимпатические нерви, тому серцебиття частішає. Надалі зміни настають і в симпатичному відділі вегетативної нервової системи.
Поразка чутливих нервових волокон призводить не тільки до тахікардії, але і до атипового перебігу ішемічної хвороби серця у цих хворих. Виникає варіант перебігу ішемічної хвороби з різким ослабленням болючих відчуттів, аж до повної відсутності болю (безбольової ішемії) і навіть інфаркт міокарда набуває безболевое перебіг. Цей симптом діабетичного ураження серця небезпечний, оскільки створює враження уявного благополуччя.
Отже, при появі стабільної тахікардії при цукровому діабеті слід обов'язково звернутися до лікаря для своєчасного запобігання прогресування діабетичної вегетативної серцевої нейропатії.
У більш пізньому періоді хвороби при цукровому діабеті з діабетичної автономної нейропатією настає зміна симпатичної нервової системи. Ці зміни характеризуються ознаками ортостатичноїгіпотензії - запамороченням, потемніння в очах, миготінням "мушок". Ці відчуття виникають при різкій зміні положення тіла, наприклад, при різкому вставанні з ліжка. Вони можуть проходити самостійно або призводять до необхідності прийняти вихідне положення тіла.
З іншого боку, схожі клінічні прояви, аж до втрати свідомості, можуть виникати при слабкості синусового вузла, атріо-вентрикулярної блокади, пароксизмальних порушеннях ритму. Тільки кваліфікований фахівець може визначити причину описаних клінічних станів, іноді вимагають швидких профілактичних і лікувальних заходів.
Поява запаморочення, потемніння в очах, непритомних станів вимагає невідкладного звернення до лікаря.
Слід зазначити, що серцево-судинна нейропатія при цукровому діабеті небезпечна ще з однієї причини. Це ускладнення діабету підвищує ризик раптової смерті і серцево-легеневої зупинки при введенні наркотичних засобів під час оперативних втручань. Тому профілактика нейропатії одночасно є і профілактикою такого ризику.
Іншою причиною порушень ритму серця при цукровому діабеті є діабетична миокардиодистрофия. Вона обумовлена обмінними порушеннями, викликаними дефіцитом інсуліну і порушенням надходження глюкози через клітинну мембрану в клітини серцевого м'яза. В результаті велика частина енергетичних витрат в серцевому м'язі здійснюється за рахунок використання вільних жирних кислот. При цьому відбувається накопичення в клітині недоокислених жирних кислот, що особливо негативно позначається, коли до цукрового діабету приєднується ішемічна хвороба серця. В результаті миокардиодистрофия може стати причиною різних вогнищевих порушень ритму (екстрасистолії, парасистолии), порушень приводимість, миготливої аритмії і т.д. Однак природа перерахованих порушень ритму вимагатиме дещо інший тактики лікування, ніж при діабетичної нейропатії.
Діабетична мікроангіопатія при цукровому діабеті вражає і дрібні судини, що живлять сердечнуую м'яз. Вона також може бути причиною різних порушень ритму серця. Для її профілактики, як і для профілактики нейропатії і діабетичної миокардиодистрофии, перш за все, потрібна максимальна компенсація цукрового діабету.
-
Сувора компенсація цукрового діабету дозволяє запобігти появі ускладнень захворювання, в тому числі діабетичної кардіальної нейропатії, діабетичної миокардиодистрофии і мікроангіопатії.
- 5,5-6 ммоль / л натще і
- 7,5-8 ммоль / л через 2 години після їжі.
Звичайно, найбільш частою причиною порушень ритму серця при цукровому діабеті є часта супутня ішемічна хвороба серця, при якій можуть спостерігатися будь-які з перерахованих порушень ритму.
Таким чином, можна зробити висновок, що порушення серцевого ритму можуть мати найрізноманітніші клінічні проявляенія, які не завжди правильно і адекватно оцінюються самим пацієнтом. Крім того, порушення ритму можуть мати різні причини. Тому самостійне лікування порушень ритму серця неприпустимо. Не слід прислухатися і до порад своїх знайомих або інших пацієнтів, які раніше ефективно лікувалися будь-яким препаратом. Вам цей препарат може не тільки не допомогти, а й погіршити перебіг хвороби. Незважаючи на наявність великого арсеналу антиаритмічнихзасобів, ми навмисно не розповідаємо про них і не даємо жодних рекомендацій щодо медикаментозної терапії. Тільки кваліфікований лікар у кожному конкретному випадку після відповідного обстеження може встановити характер і причину порушень ритму серця, і тільки лікар може дати рекомендації по антиаритмічної терапії.
-
Слід пам'ятати, що захворювання серця часто супроводжують цукровий діабет. Тому кожен пацієнт з діабетом, далі якщо у нього немає ніяких симптомів з боку серцево-судинної системи, повинен періодично проходити обстеження у кардіолога. Якщо неї у Вас виникли будь-які з симптомів, перерахованих в цій статті, слід звертатися не тільки до ендокринолога, а й обов'язково до кардіолога.
Ендокринологія: хвороби, симптоми, діагноз, лікування, докладніше