Синдром серцевої недостатності - докладний опис причин, перебігу і наслідків
Опис механізму серцевої недостатності
Говорячи про серцевої недостатності, відразу слід застерегти, що не існує такого захворювання «серцева недостатність». Те про що ми говоримо, носить назву синдром серцевої недостатності. Синдром являє собою безліч симптомів (одиничний ознака прояви захворювання), пов'язаний єдиним механізмом виникнення захворювання (патогенез). На жаль дана класифікація не змінює суті цього не приємного і небезпечного, що може привести, навіть, до летального результату, синдрому. Для цього синдрому не існує вікової градації, він може розвинутися в будь-якому віці, але частіше проявляється у осіб старше 65 років. На 81% знижується якість життя людини страждає серцевою недостатністю, через те, що серце не в змозі повноцінно виконувати свою функцію.
Головна функція серця, це забезпечення нормального кровотоку в організмі, завдяки чому кров доставляє до органів і тканин кисень і поживні речовини, а також очищає їх від відпрацьованих речовин і вуглекислого газу. Являє собою серце порожнистий м'язовий орган, який має форму конуса. Поздовжньої перегородкою порожнину серця розділена на дві, що не повідомляються між собою половини, синхронно виконують, кожна свою функцію. Права половина «прокачує кров через легені (мале коло кровообігу), де кров, збагатившись киснем, надходить в ліву половину серця, звідки починається її циркуляція по всьому організму (велике коло кровообігу). Кожна з половин серця, в свою чергу, розділена на дві камери, верхню і нижню. Верхні камери, менші за обсягом звуться передсердя, нижні шлуночків серця. Між собою передсердя і шлуночки повідомляються за допомогою предсердно-шлуночкових отворів, прикритих клапанами носять назву «атріовентрикулярна». Атріовентрикулярний клапан розташований праворуч носить назву трехстворчатого, зліва мітрального. Крім атріовентрикулярних клапанів існують ще півмісяцеві клапани розташовані в місцях виходу з серця великих артерій і вен (аорта, легенева артерія). Функція клапанів забезпечити потік крові в одному напрямку. Відділи серця скорочуються не одночасно, а послідовно. Скорочення серцевого м'яза носить назву систоли, а розслаблення діастоли. Початок систоли шлуночків збігається за часом з початком діастоли передсердь, що створює і підтримує постійну різницю тиску крові між артеріями і венами. За рахунок цієї різниці і здійснюється нормальний кровотік, який становить в нормі близько 5 літрів крові в хвилину (хвилинний об'єм серця). Говорячи про серце, необхідно відзначити його унікальну властивість - автоматизм. Автоматизм це імпульси, народжені в самому серці змушують його скорочуватися. Вегетативна нервова система (регулює діяльність внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції) надає на серце вплив у вигляді частоти і сили скорочень. Прикладом такого впливу може служити зміна ритму серця при емоційних навантаженнях (надмірна радість, переляк, хвилювання і т. Д).
Серцева недостатність. термін говорить сам за себе, тобто не здатність серця перегнати в хвилину 5 літрів крові, необхідного для повноцінного функціонування організму. Причиною цього може служити як саме серце (його захворювання), так і всілякі зміни перешкоджають нормальному кровотоку. До таких «перешкодам» слід віднести звуження великих судин (артеріальна гіпертонія), пороки клапанів серця і інші. Зазвичай серцева недостатність розвивається повільно, проходячи ряд послідовних етапів, перший з яких адаптаційний, стадія компенсації. На цьому етапі організм намагається адаптуватися до нових для нього умов. Виражається це в збільшенні частоти ритму серця (тахікардія), дилатації (збільшення обсягу) передсердь і шлуночків, утолщении (гіпертрофія) міокарда (серцевий м'яз). Подібна компенсація може триматися досить тривалий час, надаючи серцю «ведмежу послугу», сильніше і сильніше навантажуючи і послаблюючи його. Рано чи пізно компенсаторний запас закінчується. Тахікардія зростає, потік крові затримується на вході в передсердя, це призводить до випотіванню рідини з кровоносних судин в тканині таким чином утворюються набряки, частіше на ногах і в черевній порожнині. Серце не встигає перекачувати кров у великому колі кровообігу, печінка збільшується в розмірах, це викликає біль у правому підребер'ї, з'являється ціаноз (блакитний відтінок забарвлення) кистей, стоп, губ. Далі в процес втягується мале коло кровообігу, наслідком чого стає застій крові в легенях. Застій починає проявляти себе у вигляді перепочинок, посилюється в положенні лежачи. Слід зазначити, що протягом серцевої недостатності, процес індивідуальний, симптоматика може залишатися стабільною протягом тривалого часу (від місяців до років), в ряді випадків симптоматика і тяжкість захворювання погіршуються поступово, проте можливий і швидкий прогрес захворювання.
Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт міокарда, ці захворювання погіршують харчування міокарда, аж до некрозу серцевого м'яза (інфаркт), досить часто стають причиною серцевої недостатності. Гіпертонічна хвороба. ще один з факторів розвитку синдрому. Захворювання клапанів серця, пороки серця, запальні захворювання міокарда, всі ці захворювання можуть стати першопричиною розвитку серцевої недостатності. Сприяють виникненню серцевої недостатності інфекційні захворювання, цукровий діабет. захворювання нирок, гіпертиреоз, порушення серцевого ритму.
Різновиди серцевої недостатності
Існує два різновиди серцевої недостатності хронічна і гостра. Хронічна серцева недостатність характеризується повільним проявом симптомів, тяжкість симптомів наростає поступово. Гостра серцева недостатність розгортається швидко, симптоматика важка, швидко наростаюча. Зазвичай вона є результатом серцевого нападу або декомпенсацією хронічної серцевої недостатності. Симптоматика серцевої недостатності в основному, зводиться до наслідків до яких призводить застій рідини в організмі, його недостатнє кровопостачання. Знижується кровотік, м'язи не отримують належної кількості кисню і поживних речовин, в результаті м'язова стомлюваність, загальна слабкість, сонливість. Зниження припливу крові до головного мозку викликає запаморочення, відчуття нудоти. Скупчення рідини викликає набряклість. В першу чергу це стає помітним в області щиколоток. При наростанні застою набряк поширюється на стегна і живіт. Результатом застою рідини в легенях стає задишка, тому що рідина знаходиться в легких перешкоджає повноцінному газообміну, з'являється кашель, вислуховуються хрипи. При серцевої недостатності скупчення рідини може статися в будь-якій частині тіла, якщо при цьому порушена печінку з'являється тяжкість здуття живота, падає апетит, однак при цьому вага тіла зростає через кількість накопиченої рідини.
Ступінь серцевої недостатності визначається її класом. До першого класу відносять зниження фізичної активності пацієнта, виникнення задишки при підйомі по сходах. Задишка при звичайній, повсякденній роботі, при швидкій ходьбі і підйомі, навіть, на один поверх говорить про другому класі серцевої недостатності. Третій клас, це різке обмеження фізичної активності, погіршення стану при звичайній ходьбі і зникнення симптоматики в спокої. Нарешті, четвертий клас, симптоматика тримається і в спокої, при самій незначному фізичному навантаженні прояв симптомів різко зростає.
При лікуванні серцевої недостатності лікувальна тактика полягає в тому, що б продовжити життя пацієнта. Першочерговим завданням стає лікування основного захворювання призвів до серцевої недостатності. При проведенні терапії в першу чергу необхідно знизити навантаження припадає на серцевий м'яз. Для досягнення цієї мети необхідно зменшити фізичні навантаження, більше відпочивати, знаходиться на свіжому повітрі, дотримуватися певної дієти (зменшення кількості солі і жиру). Найбільш оптимальними умовами для виконання цих початкових вимог є приміщення пацієнта в пансіонат, що знаходиться за межами міста. З медикаментозної терапії застосовують групу серцевихглікозидів, зокрема, дігоксин. Слід пам'ятати, що дигоксин має кумулятивну властивість (накопичення в організмі), що загрожує медикаментозним отруєнням. Ще один, не мало важливий, плюс для знаходження хворого в пансіонаті, де прийом медикаментів відбувається під контролем медперсоналу і в разі передозування виявляється термінова медична допомога. Діуретики (сечогінні препарати), це наступний клас препаратів. До них відносяться фуросемід, діакарб, верошпирон і т.д. Всі ці препарати сприяють виділенню рідини з організму, використовуються для боротьби з набряками. Еналаприл, лізиноприл, Берліприл ®, всі ці препарати відносяться до класу інгібіторів (речовини уповільнюють ферментативні реакції). Прийом цих препаратів викликає розширення артерій, зменшує опір периферичних судин і тим самим знижують навантаження на серце. Частоту серцевих скорочень скорочують метопролол, Конкор, карведилол. Уряжени частоту серцебиття ці препарати сприяють насиченню міокарда киснем, знижують тиск. Призначаються та інші класи препаратів, які призначити може тільки лікар провідний пацієнта.