Сторінка 23 з 37
Мал. 41. Мерехтіння передсердь, повна атріовентрикулярна блокада, ідіовентрікулярний ритм с, частотою 44 удари на хвилину. Картина гіпертрофії лівого шлуночка конкордантность типу. Альтернація комплексів QRS відзначається головним чином в II і III відведеннях і у відведенні V2 і альтернация амплітуда зубця Т і зубця U добре виражена у відведенні V2
Мал. 42. Мерехтіння передсердь, шлуночкова бігемінія, альтернация внутрішньошлуночковіпровідності у вигляді часткової блокади лівої ніжки Тавара пучка Гіса і альтернация вольтажа зубців передчасних скорочень шлуночків.
Серцеву альтернацій вдалося також виявити при рентгенівському просвічуванні, спостерігаючи за рухами серцевої тіні, і зареєструвати її за допомогою кімографа.
На кардіограмі, знятої з області верхівки серця, тільки в рідкісних випадках можна знайти чергування висоти окремих пульсових хвиль. За допомогою даного дослідження часто не вдається виявити навіть такій значній мірі альтернаціі, коли слабка систола не викликає на периферії прощупується пульсового удару. У рідкісних випадках, навпаки, альтернирующий пульс, піддається кардіографічних виявлення, не виявляється ні сфігмографіческі, ні шляхом тонометріческого аускультації.
Мал. 43. Желудочковая бігемінія. Альтернація амплітудизубців шлуночкових екстрасистол.
На сфігмографіческіх кривих видно, що мала пульсовая хвиля ніколи не буває передчасною, як при pulsus bigeminus, а з'являється своєчасно або ж, як це зазвичай спостерігається, вона дещо запізнюється і наближається за часом наступної сильнішою пульсової хвилі. Таке запізнювання меншою пульсової хвилі обумовлено запізненням відкриття полумісячну клапанів аорти і меншою швидкістю пульсової хвилі при відносно слабкому скорочення серця. Іноді альтернацій не вдається встановити шляхом сфигмография, незважаючи на те, що вона добре вислуховується при тономотріческой аускультації. Згідно Уайту (White) і Лунт (Lunt), різниця між систолічним тиском сильної пульсової хвилі і систолічним тиском слабкої пульсової хвилі повинна становити принаймні 6 мм ртутного стовпа для того, щоб альтернация могла бути виявлена на кривій пульсу променевої артерії, в той час як шляхом сфігмоманометри вона встановлюється вже при різниці всього лише в 2 мм ртутного стовпа.
Передсердну альтернацій можна розпізнати тільки по флебограмме або електрокардіограмі.
Електрична альтернация виявляється тільки в рідкісних випадках. Зміна може стосуватися величини, форми, напрямки та тривалості окремих зубців електрокардіограми в різних відведеннях. Щодо найчастіше виявляється альтернация зубця Т, причому або ізольована, або спільно з комплексом QRS, особливо з зубцем R. (Див. Мал. 41.) Альтернація зубця S зустрічається набагато рідше. У деяких випадках спостерігається ізольована альтернация зубця Р, інтервалу Р-Q, комплексу QRS або розташування відрізка ST. Ми спостерігали альтернацій шлуночкових комплексів нормальної ширини з шлуночковими комплексами, конфігурація яких характерна для блокади лівої ніжки пучка Тиса у хворого, який страждає мерехтінням передсердь і шлуночкової бігемініей, з одночасною альтернаціей амплітуди коливань передчасних скорочень шлуночків. (Див. Мал. 42.) Подальший приклад альтернаціі амплітуди комплексу QRS шлуночкових екстрасистол наведено на малюнку 43.
