Серцево-судинні захворювання у осіб старечого віку. критерії старості
Оптимізація терапії в цій групі досить складна, оскільки крім хронологічного віку на неї впливає маса інших факторів, таких як нестійкість гомеостазу, резерв фізичних сил і когнітивний статус. У зв'язку з цим в сучасних посібниках з тактики ведення пацієнтів старше 75 років увага акцентується на індивідуальному підході до пацієнта з урахуванням його життєвих цілей, очікувань і потреб.
Чи важливі для хворих старше 75 років загальновідомі фактори серцево-судинного ризику (цукровий діабет, тютюнопаління. АГ, гіперліпідемія)?
Такі фактори серцево-судинного ризику, як цукровий діабет, тютюнопаління та гіперліпідемія, є загальними для всієї популяції.
У хворих старше 75 років загальна поширеність цих факторів ризику зменшується, проте відносний ризик виникнення ІХС при наявності цих факторів насправді збільшується.
У пацієнтів, які не мають ІХС. доказів користі застосування статинів ніхто не почув, в той час як призначення цих коштів особам з уже діагностованою ІХС призводить до вельми відчутного позитивного результату. Метааналіз ефективності застосування статинів у хворих старше 75 років з встановленої ІХС показав, що загальна летальність при цьому зменшується на 22%, летальність від ІХС - на 30%, а загальна кількість випадків нефатального ІМ - на 25%.
Цікаво, що в групі хворих старше 75 років з діагностованою ІХС прийом статинів супроводжувався більш вираженим відносним зниженням ризику, ніж серед хворих більш молодого віку.
Чи повинні ми лікувати пацієнтів старечого віку з ізольованою артеріальною гіпертензією (АГ)?
У людей похилого віку нерідко спостерігаються віддалені результати впливу АГ на серце (гіпертрофія ЛШ, діастолічна дисфункція). Однак активне лікування АГ часто не проводиться в зв'язку з потенційним ризиком розвитку артеріальної гіпотензії і ризиком падінь. Нещодавно отримані дані доводять, що лікування АГ у людей похилого віку дуже доцільно і здатне привести до зменшення летальності.
У дослідженні HYVET 3845 пацієнтів у віці старше 80 років рандомізованих до прийому індапаміду і прендолапріла або плацебо. У групі хворих, які отримували активну терапію, рівень артеріального тиску в середньому був на 15,0 / 6,0 мм рт.ст. нижче, ніж в групі плацебо. В результаті серед осіб, які отримували антигіпертензивну лікування, відзначалося зниження загальної летальності на 21%, зниження числа фатальних і нефатальних інсультів на 30% і зниження числа випадків СН на 64%.
Грунтуючись на цих результатах. можна стверджувати, що АГ слід лікувати у осіб будь-якого віку, в тому числі і у людей похилого віку.
Яке порушення ритму серця у людей похилого віку зустрічається найчастіше і яке лікування при цьому має проводитися?
Близько 9% хворих старечого віку страждають фібриляцією передсердь - саме ця аритмія є найбільш частим порушенням ритму в даній віковій групі. При задовільною переносимості самої аритмії у людей похилого віку перевага віддається тактиці, спрямованої на контроль ЧСС за допомогою засобів, що блокують АВ-проведення (БАБ, недігідропірідіновие блокатори кальцієвих каналів), а не відновлення та утримання синусового ритму за допомогою доступних на сьогоднішній день антиаритмиков.
Хворі старечого віку мають підвищений ризик розвитку інсульту (у осіб старше 75 років щорічний ризик інсульту становить 8%), причому він збільшується за наявності ряду супутніх захворювань (таких як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія і застійна СН).