Ревматоїдний артрит (РА) є системним захворюванням, яке без своєчасного лікування призводить до необоротного ураження суглобів і їх деформації. Хоча точних причин появи РА не виявлено, більшість дослідників вважають причиною розвитку ревматоїдного артриту генетичну схильність і порушення в роботі імунної системи.
Класифікація
Ревматоїдний артрит буває декількох типів:
- серопозитивний (в крові - ревматоїдний фактор);
- серонегативний (ревматоїдний фактор в крові не виявляється);
- у дорослих;
- у дітей (так званий, юнацький або ювенільний РА);
- з переважним ураженням суглобів;
- з залученням внутрішніх органів (серця, легенів, м'язів і т.п.).
Основні симптоми
1. Серопозитивним ревматоїдний артрит:
- повільний початок (класичний варіант);
- наявність в крові ревматоїдного фактора;
- переважне ураження дрібних суглобів на початковому етапі з подальшим приєднанням великих суглобів;
- ранкова скутість, яка залежить від ступеня тяжкості захворювання, стадії РА і може тривати від 15 хвилин, до декількох годин;
- пітливість;
- наявність позасуглобових уражень: ревматоїдні вузлики, збільшення печінки, лімфовузлів, селезінки, ураження легень, задишка, огрубіння голосу внаслідок ураження голосових складок.
2. серонегативном ревматоїдний артрит:
- гострий початок (лихоманка, порушення загального стану);
- відсутність в крові ревматоїдного фактора;
- на початковому етапі - поразка одного великого суглоба (частіше колінного) або декількох асиметричних;
- згодом РА поширюється на дрібні суглоби кисті або стопи;
- мінімальна ранкова скутість або її повна відсутність;
- рідко відзначається Вісцеро, збільшення лімфовузлів;
- майже не буває ревматоїдних вузликів.
Згодом серонегативний варіант протікає практично так, як і серопозитивний РА.
3. Ювенільний артрит
Ювенільний РА також буває серопозитивним і серонегативним (останній зустрічається значно частіше). Хворіють зазвичай діти після 5 років, здебільшого дівчатка.
Основні відмінності ювенільного артриту від РА у дорослих:
- переважне ураження великих, середніх суглобів;
- розвиток увеїту, який може привести до повної сліпоти;
- рідкісні випадки виявлення ревматоїдного фактора в крові;
- менш виражена ранкова скутість і біль в суглобах;
- уповільнення фізичного розвитку (порушення росту в зоні уражених суглобів: недорозвинення нижньої щелепи, занадто короткі або довгі пальці і т.п.);
- часте виявлення в крові антинуклеарних фактора.
консервативне лікування
Лікування серопозитивного ревматоїдного артриту тривалий і комплексне. Воно ведеться за двома основними напрямками:
- базисна терапія;
- симптоматична терапія.
Засоби базисної терапії спрямовані на те, щоб зупинити процес руйнування хряща власною імунною системою. До них відносяться:
- сульфасалазин;
- гидроксихлорохин;
- пеницилламин;
- метотрексат;
- азітіопрін;
- препарати золота і деякі інші препарати.
Часто ці кошти використовуються в комбінації один з одним або глюкокортикостероїдами.
Серед засобів симптоматичної терапії перевага віддається нестероїдних протизапальних засобів: ібупрофену, індометацину, диклофенаку і т.п. Ці препарати призначаються тривало, не менше, ніж на 2-3 тижні, тому лікар намагається підібрати саме той препарат, який буде знімати біль, запалення і при цьому проявляти мінімальний побічний ефект.
Під час загострення РА пацієнту рекомендується максимально знизити навантаження на уражений суглоб і забезпечити спокій. Після настання полегшення показані фізіотерапія, лікувальна фізкультура, лікування в санаторіях, масаж.
Лікування серонегативного артриту від серопозитивного відрізняється тим, що дана форма гірше піддається впливу засобів базисної терапії і частіше викликає ускладнення при призначенні D-пеніциламін.
У лікуванні юнацького РА також використовуються НПЗЗ (аспірин, ібупрофен), метотрексат та інші засоби базисної терапії.
хірургічне лікування
У початковому періоді РА призначають операції, які спрямовані на видалення тільки патологічно змінених структурних складових суглоба, наприклад: висічення зміненої синовіальної оболонки (сіновектомія), сухожильного піхви (теносіновектомія), видалення частин хряща (сіновкапсулектомія).
Знерухомлення суглоба (артродез) в даний час використовують досить обмежено, віддаючи перевагу ендопротезування, коли змінений захворюванням суглоб замінюється на штучний. В останні роки активно ведеться розробка нових ендопротезів, які можуть справно служити 25 і більше років.